超声发现甲状腺结节怎么办怎么办

超声发现甲状腺结节：怎么办怎么办？

作者赖兴建、何蒙娜来源东单九号院

随着体检的普及和超声技术的进步，“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现，又如挥之不去的乌云，“飞入寻常百姓家”了。

许多病人都是完美主义，容不得身上长任何结节，一听说甲状腺结节就茶饭不思。甚至有的病人对我说，大夫，我后事都准备好了。

甲状腺结节是否真的如此可怕呢？遇到甲状腺结节应该怎么办呢？

其实，甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明，目前甲状腺结节的患病率大约为50%，也就是说，差不多一半的人都有甲状腺结节！有甲状腺结节的人们可以松一口气了吧。有一半的人类和你同呼吸、共命运，你有什么好怕的？

但是，凡事都怕但是

大约有10%的结节是恶性的，也就是大约5%的人类患有甲状腺癌。有甲状腺结节的人们又开始紧张了，我不会是那10%吧？

但是，这里又有个但是

超过90%的甲状腺癌是乳头状癌，而乳头状癌是一种预后极好的癌。我们业内流传着两句话。第一句，如果这辈子非要得一种癌，那么我就选择甲状腺乳头状癌。第二句，甲状腺乳头状癌死亡的病例比较罕见的。也就是说，只有不足10%的甲状腺癌预后不是极好。对于甲状腺结节患者来说，也就是只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌，有超过99%的可能性可以继续吃香喝辣，安享晚年。怎么样，人生大起大落是不是太刺激了？

尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，我们也应该积极对其进行评估，鉴定其良恶性，挑选出需要处理的乳头状癌，甚至是预后不那么好的其它类型甲状腺癌。此时我们的主角隆重登场：超声。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。

正如同评价一个人不能光凭一个方面一样，甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面，其中形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对良恶性判断较为关键，个数、位置、大小对处理方式的选择较为关键。典型恶性结节的超声特征包括回声低或极低，纵横比1，形态不规则边界不清楚，点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征，具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。

下面我们就具体来说一说这些超声特征：

特征1

“低”和“高”

回声是超声报告特有的描述。超声描述中必定有对甲状腺结节回声的描述，从“无回声-高回声-等回声-低回声-极低回声”风险依次增加，对于低、极低回声结节尤其需要警惕恶性风险。

特征2

“竖”和“横”

医学专业术语为纵横比，若纵横比＞1，则结节为竖着长；若纵横比＜1，则结节为横着长。纵横比1,甲状腺结节长成“高瘦型”,恶性风险明显增加，如下左图所示。若纵横比＜1，甲状腺结节为“矮胖型”，恶性风险明显减低，如下。

纵横比1

“高瘦型”

恶性风险增加

纵横比1

"矮胖型"

恶性风险降低

特征3

不规则

简单地说，就是长成了“歪瓜裂枣”，边缘不光滑，像蟹爪一样往外扩散，有些甚至往甲状腺外霸占地盘，这样的结节风险极高，医院就诊。

特征4

钙化

钙化，尤其是微小钙化，是最常见的甲状腺癌类型——乳头状癌的特征性表现之一，但也有一部分其余类型的甲状腺结节钙化，如间断的环状钙化有恶性风险。总之，当超声发现甲状腺结节里出现钙化时，医院就诊，再次评估一下吧。

特征5

“实”和“空”

若您的甲状腺结节特别空，像个水泡，或者像海绵样，由多个小囊结构聚集而成，医学专业术语为甲状腺囊性结节或者甲状腺囊肿，那您可以放心地随访观察它，这样的结节基本不会癌变。而若您的甲状腺结节内有实性成分，超声报告会描述为甲状腺囊实性结节或者甲状腺实性结节，那么需要对实性部分进行其余四点的再次评估，医院交给专业的超声医生吧。

囊性结节

海绵型结节

实性结节

风险增加

总结一下，如果超声报告描述的甲状腺结节有“低竖不钙实”即“低树不该实”这五个特点中的任何一点，医院就诊；若以上五点均未出现，那您可以放松心情，医院复检一下。

参考文献：

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3.HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,etc.AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.Jan26;(1):1-.

甲状腺结节的10问

来源医院内分泌科

近年来，随着人们对健康的 　　1，碘在发育过程中的摄取不够：发育中的青年人，因为身体生长的需要，补充营养需要各种微量元素，所以此时碘补充不够的话，甲状腺疾病就很容易发生，比如甲状腺结节。

　　2，长期食用致结节的食物：假如经常食用萝卜，红薯，卷心菜等这些会使身体里面生成含有阻碍甲状腺激素生成的物质同时会妨碍甲状腺的分泌，最终导致了甲状腺疾病的发生。

　　3，检查的失误：甲状腺结节有时发病因为不太容易看出来再加上发病的时候较为隐蔽，而且结节的大小不一，有的结节很小，医生在没有检验的情况下很难能检测出来，所以会致使未发现病情使其后来病情的严重。

　　4，如果之前患者曾经得过甲状腺方面的疾病，在后来的基础上没有注意其影响的话有可能二次得病。

　　5，经常生活在沿海地区的人会喜欢吃过多的海产品，海产品中含有丰富的碘，经常食用，就会使人体内含碘过多导致甲状腺结节疾病的发生。

儿童期辐射接触史是导致甲状腺癌的一个重要危险因素；甲状腺髓样癌患者常常有家族史；亚急性甲状腺炎及淋巴细胞性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿，但碘摄入过量同样会引起甲状腺炎症、结节及甲功异常。

3.甲状腺结节对健康有何影响？

甲状腺结节是否影响健康，取决于结节的病理性质、大小、生长方式、功能状态。

炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎会有发热和颈部疼痛的症状；如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能会压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难，呛咳，呼吸困难和声音嘶哑等相应的症状；如果结节能够自主分泌甲状腺激素，那就会出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢的相应症状；如果合并了甲状腺机能减退，那就可能出现畏寒，浮肿，记忆力减退等表现；如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。

当然，绝大多数的良性结节往往没有任何自觉症状。

大多数甲状腺结节是良性的，无需特殊治疗，只要定期随访即可。一般每隔半年进行一次随访。但随着病情的发展，即使是良性结节，若出现局部压迫症状，如引起呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑，或位于胸骨后或纵隔内，或伴有甲状腺功能亢进，或结节进行性增大，或结节可疑癌变，这些情况都是需要手术治疗的。

4.「冷结节」≠甲状腺癌

大部分甲状腺恶性肿瘤的碘摄取率降低，核素扫描（ECT）的结果为「冷结节」。但「冷结节」并不是恶性肿瘤的同义语，「冷」仅仅意味着摄碘能力明显降低。

结节摄碘能力降低的原因很多，比如甲状腺囊肿，囊性结节中充满囊液，腺上皮细胞极少，ECT自然会表现为「冷结节」。另外，做ECT检查之前患者的饮食及用药也会影响检查结果。检查前如果一直进食海产品、服用过优甲乐、甲状腺片等药物，都会影响同位素碘的吸收，从而导致ECT的结果为「冷结节」。

据统计，在所有的「冷结节」中，大约只有10%最后被病理证实为恶性肿瘤，90%以上的「冷结节」都是良性的，因此不能把「冷结节」与甲状腺癌完全划等号。

5.发现甲状腺结节后应该怎么办？

通过询问病史、相关化验检查，结合B超检查结果，可对甲状腺结节的性质做出初步判断。

（1）有甲亢症状的结节可能是高功能腺瘤，或是亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎早期；（2）伴有甲减的结节，一般为亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎后期；（3）童年有颈部放疗史的结节，或非甲状腺肿流行区儿童的甲状腺结节恶性的几率大；（4）有甲状腺癌家族史的结节恶性比率高；（5）多年存在的结节短期内无痛性明显增大时要考虑恶变的可能。

发现结节后，应做一些必要的生化检查，包括甲状腺功能、自身抗体及肿瘤标志物（如降钙素、CEA）的测定。大多数结节患者甲状腺功能在正常范围，伴有TSH异常者的结节恶性可能性小。甲状腺特异抗体TRAb、TPOAb、TGAb对甲状腺炎的诊断有意义，对良恶性鉴别无特殊意义。降钙素和癌胚抗原在甲状腺髓样癌中会升高。

当B超检查有以下征象时，往往提示甲状腺癌的可能想较大：（1）实性低回声结节；（2）结节内血供丰富（TSH值正常）；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；（4）微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；（5）同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。

6.哪些情况应该进行细针穿刺细胞学检查？

区别良、恶性甲状腺结节最可靠的方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）。但并非每个甲状腺结节病人都要做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1cm的结节以及结节虽不很大但有以下情况者：

（1）以前头颈部曾做过放射治疗；（2）有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年龄20岁或＞70岁；（4）男性；（5）结节长得快；（6）结节硬而且边缘不清；（7）结节固定不动；（8）有颈淋巴结肿大；（9）有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。

7.甲状腺结节细针穿刺会导致肿瘤扩散吗？

答案是否定的。甲状腺结节细针穿刺选的用具是极细的针，穿刺时吸取甲状腺组织进行细胞学检查。此方法操作简便，组织损伤小，安全性高，常用于甲状腺疾病的鉴别诊断。细针穿刺采取抽吸取材，吸取的组织由于负压吸引而藏于针芯中，不会漏出而污染其他层次的组织，因此不必担心穿刺会引起肿瘤扩散。

8.良性甲状腺结节有哪些治疗方法？

良性甲状腺治疗的方法主要有以下几种：药物（口服优甲乐，抑制TSH水平）、手术、同位素、无水酒精注射。当然治疗方案的选定要根据具体的情况，有时还会进行调整，比如最初仅定期随访观察的患者可因结节生长迅速或出现钙化，而后又需接受手术治疗。需要说明的是，绝大多数甲状腺良性结节，特别是体积不大、甲功正常的良性结节只需随访观察即可，并不需要治疗。

9.哪些结节需要手术治疗？

需要具体情况具体分析。建议手术治疗的情况如下：（1）对于增长迅速、高度怀疑恶性、穿刺证实恶性者；（2）结节较大、有压迫症状、非手术治疗效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的结节。

10.甲状腺结节患者在饮食方面需注意什么？

具体情况需具体对待，临床上可把「甲状腺结节」分成以下几种情况区别对待：

（1）Graves甲亢伴甲状腺结节，这类患者需要严格忌碘，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，并且食用无碘盐；

（2）能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，这类患者也需要严格忌碘，建议食用无碘盐；

（3）桥本甲状腺炎伴结节，这类患者无需特地去买无碘盐，但不主张大量进食海产品，因为高碘饮食会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏；

（4）无功能结节，这类病人无须忌碘，换句话说，哪怕你不吃海鲜、不吃加碘盐，结节也不会缩小或消失。

感谢您对“一附院内分泌科”