老年甲状腺功能低下可能被过度诊疗

　　近期的一项病例研究显示，老年患者经常被过度诊断为甲状腺功能低下，并给予甲状腺激素治疗，但这并未改善他们的生活，相反增加了新的困难和费用。该研究发表在10月3日的《美国医学会杂志》（JAMA）上。

　　美国明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的JuanP.Brito博士及其同事指出，只有1%~2%的甲状腺功能减退患者需要治疗。约15%的人可能有亚临床甲状腺功能减退症，这些患者的激素水平介于正常与甲状腺功能减退症之间，临床很少或根本无症状。JuanP.Brito博士讲述道，临床上，有一例72岁的肥胖2型糖尿病男性患者伴有高血压和冠心病，他向医生抱怨疲劳。患者的血清促甲状腺激素（TSH）水平为7.2mIU/L（参考值范围为0.3~5.0mIU/ml），游离甲状腺素水平为1.3ng/dl（参考值范围为0.8~2.7ng/dl）。给予该例亚临床甲状腺功能减退症老年患者每日75μg左旋甲状腺素治疗。服药一个月后，患者因心悸、呼吸困难和胸痛就诊。心电图显示新发心房颤动伴快速心室反应，超声心动图显示轻度左室肥厚不伴心肌功能障碍，TSH水平为0.1mIU/L。患者接受抗凝药物和控制心率的β受体阻滞剂治疗，并停止使用甲状腺素。三个月后，患者恢复窦性心律，TSH水平为5.6mIU/mL。

　　Brito博士说：“有证据表明，亚临床甲状腺功能减退症与心血管事件相关，但是没有真正好的论据或数据支持治疗。在美国，甲状腺素是该病最常用的处方药。药物治疗相对安全，但可能导致TSH水平过低，从而引起不良反应，例如该例患者发生的。并非所有的亚临床型甲状腺功能减退症患者都需药物治疗，尤其是老年患者。老年患者的正常值参考范围可能较成人的高。”

　　JAMAInternMed.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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