真假恶性肿瘤现真身甲状腺FN

患者吕某，64岁，平素体健，无放射区接触史，医院体检发现甲状腺结节，超声提示：甲状腺左叶实性占位（TI-RADS：IV级）。医院初步诊断为甲状腺左叶恶性占位，建议手术治疗。对于平日里自认为身体很健壮的吕某及其家属来说，这个事实有些接受不了，在其家人共同商量之后，决定来到我院预行手术治疗。

患者术前常规甲状腺超声检查描述：

甲状腺左叶大小、形态正常，于甲状腺左叶中部近前被膜处可见低回声区，范围约15×5mm，边界不清，形态不规则，内回声不均，CDFI示其周边可见短线样血流信号。

双侧颈部II、III区可见淋巴结回声，左侧其一大小约8×4mm，右侧其一大小约12×5mm，呈椭圆形，皮髓质分界清晰，CDFI示内可见门型血流信号。

超声提示：

甲状腺左叶低回声区，炎症可能？其他待排？

双侧颈部可见淋巴结，考虑反应性增生。

超声如图所示：

其他检查：

（患者甲状腺功能未见明显异常。）

因前后两次超声检查结果不同，患者更加焦虑，下一步需要怎么处理？严重困扰这患者及其家属，经过细致的沟通，患者最终决定先行超声引导下的穿刺活检，待细胞学结果及Braf基因检测结果回示后，再行决定治疗方案。

超声引导下甲状腺细针穿刺活检：

1、核对病人信息，结合凝血四项、术前四项结果，告知病人FNA风险、术中配合及术后注意事项。

2、嘱病人平卧位，颈部垫高，高频超声选择甲状腺左叶为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。术者带无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉，直达甲状腺被膜边缘。细针从穿刺点进入皮下后，超声引导下穿刺针缓慢推进，至目标处反复抽吸，拔出穿刺针，推出抽吸物涂片，并将剩余标本放入生理盐瓶中进行BRAF基因检测。穿刺点再次消毒后用敷料覆盖。

3、穿刺过程顺利，患者未诉明显不适，术后安返病房，穿刺标本嘱其家属送检。

（甲状腺FNA所用21G细针）

（载玻片上推出细针内抽吸物）

（抽吸物于载玻片涂抹均匀并用固定液固定、送检）

术后分子病理科细胞涂片及BRAF回示：

临床医生结合细胞学涂片、BRAF基因及我院超声结果，确诊吕某甲状腺左叶为炎性改变，逐决定给予抗炎、观察等保守治疗，后患者复查甲状腺无明显异常。

总结：

随着近年来甲状腺癌发病率的不断升高，人们对甲状腺的体检意识也不断增加，甲状腺结节的检出率也大大提高，但对甲状腺结节的诊断尚存在许多问题需要解决，而超声引导下甲状腺细针穿刺活检技术（FNA）是一致公认的诊断甲状腺疾病的金标准。

根据版的中国“超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南”甲状腺FNA适应症如下：

1、直接1厘米的甲状腺结节，有恶性征象者均可FAN检查。

2、直径1厘米的甲状腺结节，不推荐常规行FNA，如存在下述情况之一可考虑FNA（70%-90%恶性风险）：（1）超声提示结节有恶性征象；（2）伴颈部淋巴结超声影像异常；（3）童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史；（4）有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；（5）18F-PET显像阳性；（6）伴血清降钙素水平异常升高。

病人及家属经常会有疑问，甲状腺恶性结节FNA后是否会导致肿瘤扩散？其实大可不必担心，恶性肿瘤的种植转移不但与肿瘤性质有关，也取决于机体的免疫状态，且超声引导下FNA所以使用的穿刺针为23G的针，组织损伤小，吸取的组织藏于针芯中，无肿瘤扩散之虞。同时在超声的引导下定位准确，实时显示，灵敏性高，减少了穿刺的次数，在一定程度上也降低了种植转移的风险。我院超声科介入组开展甲状腺FNA近十年，积累了丰富的经验，深受患者好评。

术者：宋洁李琮宇

编辑：宋洁

审核：李潜