甲状腺炎,甲状腺肿,慢性淋巴细胞性甲状腺炎大部分患者早期甲状腺功能可完全正常

[诊断要点]

一、起病缓慢,甲状腺肿大可达正常的2～4倍,表面光滑,质韧如橡皮,有时可以呈结节状,一般无压痛

[治疗原则]

3.甲状腺功能检查结果取决于疾病阶段,少数患者在起病初期可有一过性甲状腺机能亢进表现时,血t3、t4、ft3、ft4可增高大部分患者早期甲状腺功能可完全正常以后可有t3、t4正常,但促甲状腺激素(tsh)升高,或促甲状腺激素释放激素(trh)兴奋试验tsh呈高反应,此时甲状腺碘131摄取率也可升高,但可被t3抑制试验所抑制,此点可与graves病鉴别本病后期出现甲减时,ft4、t4、ft3、t3降低,tsh升高,甲状腺碘131摄取率减低

慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本氏甲状腺炎,是较常见的自身免疫性甲状腺疾病本病多见于中年女性,男女之比为1:6～10,有家族遗传现象

2.甲状腺穿刺活检:细针穿刺见有大量淋巴细胞、浆细胞,可有嗜酸性变的泸泡细胞出现

二、甲状腺功能可正常,或在初期出现一过性甲亢,后期因腺体有较多的破坏,可出现甲减的表现

1.血清甲状腺微粒体抗体(tmab)和甲状腺量白抗体(tgab)阳性,且大多呈高滴度,如连续2次≥60%,即使症状不典型亦可诊断

对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗,应随访观察甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时,即使仅有血清tsh增高,应给予甲状腺制剂治疗一般从小剂量开始,甲状腺片每日20～40mg,或l—t425～50微克,逐渐增量至维持量,以保持tsh在正常范围为宜甲状腺肿大迅速,或伴有疼痛,或有压迫症状者,可短期应用糖皮质激素治疗桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物及普萘洛尔制剂,一般不用碘131和手术治疗,以免导致严重甲减

三、实验室检查