10个问题帮你理清桥本甲状腺炎

对于桥本甲状腺炎，很多人并不陌生。有人在体检时发现，有人因为疲乏、精力不足、月经紊乱等，在就诊时发现，这是一个慢性免疫性疾病，带来很多心理负担。我们通过10个问题，来全方位了解一下这个疾病，更好地进行预防、应对、随访。1

什么是桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎，是年日本九州大学一位名字叫桥本（Hashimoto）的教授首先提出的，因此得名桥本甲状腺炎或者桥本氏病。桥本甲状腺炎，就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病。呈慢性进展，偏爱女性，男女比例大约1:10。由于目前没有特效的治疗方法，我们能做的就是尽可能与它和平相处，降低危害。2

哪些因素可以导致桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，一般认为是由多方面因素引起。（1）遗传因素本病具有一定的遗传倾向，10%-15%的患者有家族史，目前肯定的易感基因包括人类白细胞抗原（HLA）和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）。（2）自身免疫因素本病是一种器官特异性自身免疫病，特征是存在甲状腺过氧化物酶抗体（TOPAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。（3）环境因素包括碘、硒及某些病毒或细菌均与本病的发展相关，精神压力过大、吸烟、感染等也可能起到一定的作用。图片来源：壹伴3

桥本甲状腺炎的发展阶段

（1）第一阶段具有桥本甲状腺炎的遗传倾向。（2）第二阶段甲状腺受到攻击，部分可以出现短暂甲亢期，此后出现乏力、颈部不适、焦虑、抑郁症状，但甲状腺功能还在正常范围，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体已经升高。（3）第三阶段有临床症状，抗体升高，甲状腺功能也发生改变，TSH升高，但T3和T4是正常的，即亚临床甲状腺功能减退，可伴有症状。（4）第四阶段TSH水平升高、T3、T4水平下降，说明甲状腺破坏严重，已经不能代偿。（5）第五阶段自身免疫反应不仅只攻击甲状腺，还可能会攻击身体的其他部位。4

桥本甲状腺炎有什么临床表现

桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状，引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖；引起甲减时则会出现怕冷、便秘、乏力、没精神、声音嘶哑、体重增加等。部分病人有颈部压迫感，吞咽不适。体检可见甲状腺弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，可有四肢粘液性水肿。结合临床症状、甲状腺功能、甲状腺彩超及甲状腺放射性核素显像等明确诊断。5

桥本甲状腺炎怎么治疗

桥本甲状腺炎没有特异性的治疗方法，确诊后可以随访观察和对症治疗，但主要是针对临床和亚临床甲减使用激素替代治疗。（1）甲亢期桥本甲状腺炎的甲亢期一般不需治疗。只有当症状特别明显时，才需要服用药物。（2）稳定期桥本甲状腺炎的稳定期一般也不需要治疗。（3）甲减期进入甲减期后，需要服用甲状腺素替代治疗，一般需要终生服药。治疗时应每4-6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6-12个月复查1次甲状腺功能。注意：药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。另外，甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，仍需要甲状腺激素长期替代治疗。6

日常生活需要注意什么

①尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。②适当的补硒治疗硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱。③注意休息，劳逸结合，保持良好的心态由于长期的精神压力、情绪紧张等，同样可能是诱发或加重桥本氏甲状腺炎的因素。7

饮食注意事项

总的来说，桥本氏病的饮食并无明显禁忌，但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤，所以应少食高碘食物（如紫菜、海带等）。①桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。②桥本氏病合并甲减病人增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。③甲减并开始甲状腺激素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。主张多吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果，尽可能忌食辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等有刺激性的食物。8

预后如何

目前尚无根治的方法。有发展为甲减的趋势，但演变过程缓慢，只需期复查，但如果出现了甲减的症状，则需要终身服药以补充左旋甲状腺激素。桥本甲状腺炎有发生甲状腺癌的可能性，也有发生淋巴瘤的危险倾向，但很少见。在使用甲状腺素治疗期间，都需要排除恶性病变的可能。9

桥本甲状腺炎患者怀孕前准备

本病好发于女性，而甲状腺功能对女性妊娠影响很大，所以女性桥本氏病患者，只要甲功控制平稳后就可以正常怀孕，否则可能会引起严重的产科并发症。产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。10

怎么随访

若甲功正常，随访观察是主要措施。一般每半年到一年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查，发现甲减及时补充甲状腺素。

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