优甲乐，用于甲减还是甲亢

不知道你有没有注意到：优甲乐（左甲状腺素钠）这个药的适应症，既可用于甲减的替代治疗，又可以用于抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗。甲减就是甲状腺素少了，甲亢就是甲状腺素多了。哪为什么优甲乐可以治甲减和甲亢？其口服用药需注意哪些问题？

左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠（T4），在体内转变成三碘甲状腺原氨酸（T3）而活性增强，具有维持人体正常生长发育、促进代谢、增加产热和提高交感肾上腺系统感受性等作用。由于人体不能区分内源性和外源性的左甲状腺素，因此，该药与内源性激素一样，可在外周器官中转化为T3，再通过与T3受体特异性结合而发挥特定作用。而T3和T4多了会抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌；少了会促进TSH的分泌。

优甲乐为何能治甲减还能治甲亢

甲减病人自身合成甲状腺激素不足，给予优甲乐是替代治疗。T4补充了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能发挥生理功能的甲状腺激素也足够了，因此，优甲乐可用于治甲减。对甲亢治疗而言，优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的，目前甲亢治疗药有两种可选方案：一种是单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶；另一种是抗甲状腺药+优甲乐。优甲乐作治疗甲亢的辅助药，可以更好地避免甲低出现、减少激素水平波动，而抗甲状腺药的用药剂量会较第一种方案大。

服用优甲乐的注意事项

成年人可从完全替代剂量的足量起始；对年龄大于50岁且无冠心病的甲减病人，起始剂量可从50μg开始；对老年、冠心病和长期甲减的病人，开始使用宜从每日12.5μg开始，并以较长的时间间隔缓慢增加剂量(12.5μg/周)，具体可参考说明书及指南推荐用量。优甲乐口服吸收率50%～80%，在小肠上部吸收，为避免与食物同服时胃肠内的油脂性物质影响优甲乐的吸收，需在进食前给药。目前临床推荐的用药时间在早餐前半小时服用，且一次性将一日剂量用半杯凉白开水全部送服。避免与质子泵抑制剂、胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、铁剂、钙剂等药物联用。

优甲乐临床还可用于甲状腺癌术后的抑制治疗、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、治疗非毒性甲状腺肿等。服用优甲乐时，应根据病人甲状腺功能水平、体重、年龄、基础疾病等情况选择合适剂量，远非多了就降，少了就给那么简单。同时避免与多种食物及药物同服；注意超生理水平服药后的常见不良反应并定期监测甲状腺功能状态，提高病人长期的治疗效果。

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（陈集志主管药师供稿）