甲状腺有结节该怎么办

首先，可以非常明确的告诉大家：大多数甲状腺结节不需要手术，只需定期观察。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。

自从B超普遍应用体检后，甲状腺结节的发现率从4%上升最高60%多，而其中80-90%诊断为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于是肿瘤，还有10%左右为良性疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤等，需要手术治疗的恶性甲状腺肿瘤不到10%。

那么如何准确判断甲状腺结节的良恶性呢？目前主要通过B超和甲状腺穿刺活检来综合判断。

甲状腺B超是评估和随访甲状腺结节的首选检查，通过了解甲状腺结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况，可初步判别结节性质。超声诊断的准确率达80%以上。

良性结节多表现为：1、病灶多发；2、病灶周边可有完整的“晕环”；3、病灶形态规则，边界清晰，内部回声均匀；4、可有钙化影像；5、血流不丰富且以周边血流为主；6、结节前后径/横径比﹤1。

甲状腺恶性肿瘤多表现为：1、单发结节；2、病灶形态欠规则，边界欠清晰；3、内部不均匀低回声；4、钙化灶呈细沙粒样；5、病灶内血流丰富；6、结节前后径/横径比≥1；7、可伴有颈部淋巴结肿大。

甲状腺穿刺活检是评价甲状腺结节性质最准确诊断方法，鉴别甲状腺结节良恶性的准确率可达90%以上，穿刺病理结果分为六个等级：恶性、可疑恶性、无法诊断、不典型细胞、滤泡样肿瘤及良性，用于指导临床治疗方案选择。甲状腺穿刺采用细针穿刺，细针穿刺导致种植的几率是微乎其微，是安全可行的。

甲状腺结节的治疗选择：对于良性结节，建议临床随诊，大多数患者可以通过定期复查的方式避免手术。文献资料证实穿刺良性的患者在长期随诊的过程中，出现甲状腺癌的机率只有0.6%-3%，而且多数可以在以后的随诊中发现和得到及时的治疗。诊断为良性结节应定期进行体格检查、TSH测定和超声检查，每年随访1次，至少持续随访3年。无需药物治疗，且目前也没有明确疗效的药物可用。服用左旋甲状腺素并不能使良性结节变小，反而可能带来心脏和骨骼等方面的副反应，已不再推荐使用，中药也没有确切疗效报道发现。

到目前为止，还没有可靠证据说明结节性甲状腺肿会转变为恶性，因此无需因为担心结节性甲状腺肿长期存在会发生癌变而选择手术。只有当甲状腺结节体积较大，出现压迫气管影响呼吸或影响颈部外观或坠入胸腔成为胸骨后甲状腺肿等情况发生时，才选择手术治疗。

穿刺结果为可疑恶性及恶性均应行手术治疗。

考虑到我国的医疗体系的不均衡性，基层单位如果不能开展穿刺活检，且B超结果提供良恶性诊断的信息有限，当病人有以下表现也可以考虑直接手术：1、头颈部放射线暴露史；2、甲状腺癌家族史；3、甲状腺结节生长较快；4、有声音嘶哑；5、颈淋巴结肿大；6、男性单发实性结节；7、年龄≥45或＜15；8、结节直径＞px；9、结节硬且与周围粘连，活动度较差。

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