脖子增粗，竟然不是甲亢是甲减

甲状腺功能减退(简称“甲减”)是各种原因导致甲状腺激素合成及分泌不足所致的代谢综合征。成人甲减最常见的病因是桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），女性多见，男、女发病率比例为1:8。

病例介绍

甲状腺肿大，竟是患了甲减

近来，我院核医学甲亢专科门诊接诊了好几位年轻女性，她们因为发现颈前区甲状腺肿大，怀疑患了甲亢前来就诊。医生询问她们并无怕热、多汗、多食、消瘦等甲亢症状，有些患者反而增胖、特别怕冷，触诊她们的甲状腺均有不同程度的增大，且质地偏韧，经实验室检查结果显示，她们的甲状腺激素水平并无增高，却有不同程度的降低，TGAb、TMAb、TPO等抗体异常增高，最终诊断为”桥本氏病并甲减“。她们经过服用甲状腺素治疗一个月后复查甲状腺明显缩小，甲状腺功能恢复正常，医生建议她们继续服药补充甲状腺素。

知识讲解甲减的病因成人甲减最常见的病因是桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），其他原因有甲状腺手术、放射性碘治疗以及碘摄入不足(主要见于碘缺乏地区)等。因垂体及下丘脑病变引起的甲减(即中枢性甲减)临床比较少见。

甲减容易误诊，应注意观察

主要临床表现

甲状腺激素的功能主要是调节机体发育，促进机体新陈代谢。甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，导致机体基础代谢率降低，临床表现为乏力、畏寒、心跳缓慢、纳差、腹胀、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡、月经不调、贫血、面色蜡黄、浮肿等等。由于机体产热能力下降，甲减患者往往比一般人更怕冷。易漏诊或误诊的原因

甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，加之其病情进展缓慢，导致甲减在早期很容易被漏诊或误诊。常被误诊为“更年期综合征”、“抑郁症”、“冠心病”、“肾病”、健忘症……

甲减自查方法：①常感疲劳、犯困、精力不足。②记忆力下降、思维迟钝、注意力难集中。③体重增加。④皮肤干燥、变粗、指甲变脆。⑤怕冷、情绪低落、变懒、少言懒语。⑥食欲变差、消化功能差、便秘。⑦血压升高、心跳变慢。⑧全身肌肉疼痛、四肢麻木或抽筋。⑨全身浮肿、皮肤发黄。如果上述有4项或以上为“是”，医院检查甲状腺功能，看看是否患了甲减。甲减的治疗方案及注意事项与甲亢相比，甲减的治疗相对简单，只需每日补充一定量的甲状腺素(如优甲乐)便可。除少数甲减(如亚急性甲状腺炎以及药物引起的甲减)能够彻底治愈外，大多数甲减(主要是桥本甲状腺炎引起的甲减)都是永久性疾病，需要终身治疗，切勿擅自停药。患者应每3～6个月查1次甲状腺功能，根据检查结果及时调整甲状腺素的剂量。如药量过大，会出现心动过速、多汗、兴奋等甲亢症状；如药量不足，患者畏寒怕冷、少汗、纳差、易困乏等低代谢症状则无法得到纠正。提示：由于冬季气候寒冷，机体对热量的需求增加，因此有些甲减患者在冬季需要适当增加甲状腺素的剂量。甲减患者饮食上的注意事项

1、需先明确病因，不可盲目补碘。如果甲减是由于单纯缺碘引起的(如地方性甲状腺肿引起的甲减)，则可在医生指导下适当补碘；如果甲减是由桥本甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，限制海带、紫菜及各种海产品。因为高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

2、甲减患者应注意补充足量的优质蛋白及铁，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；

3、少吃油腻的高脂肪及高胆固醇食品，以免加剧脂代谢紊乱；

4、尽量少食用促甲状腺肿的果蔬，如卷心菜、萝卜、马铃薯、大豆、豌豆、花生、核桃等；

5、畏寒的甲减患者冬天可用黄芪煮水当茶饮，以补气及增强机体免疫力。（但是到了春天最好不要服用，因为黄芪是固表的，冬天常常有邪气入侵机体，到了春天宣发的季节，如果仍服用黄芪就是把病邪关在体内就不好了。）

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