切勿轻视甲状腺肿瘤

陈先生是一个生意人，经常是忙得不得了，由于年轻，他总觉得自己身强力壮，不趁着年轻拼一拼老了肯定后悔。一天清晨，起床后在洗簌的时候，他不经意间摸到自己的脖子好似长了个东西，至于这个东西什么时候才长出来的，陈先生也一无所知。不过，突然长了个东西，他还是觉得挺担心的。为了解除自己的担忧，医院做个体检，检查后发现甲状腺有一个结节，周围的朋友有的医院进行手术；有的说甲状腺结节多是良性的，而且又不是特别大的话，可以不用管它的。那么，甲状腺结节是否都需要手术切除？怎样才能知道甲状腺节结是良性的还是恶性的呢？

今天下午3点《活到岁》节目邀请到同济医院甲乳科主任房林，甲状腺肿瘤该如何治疗？一、发现甲状腺结节怎么办甲状腺结节是一种常见病，近年来发病率呈上升趋势，以女性多见。很多人甲状腺结节的发现是体检时甲状腺B超检查发现的，也有的患者因为觉得脖子越来越粗，进行检查后才发现甲状腺结节。医生表示，现在甲状腺结节的病人比较多见，不少病人检查出甲状腺结节之后就特别担心，其实发现了甲状腺结节可不必太过担心。一般来说，甲状腺结节可分为良性结节，如结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤等；还有恶性结节，就是甲状腺癌了。所以，发现甲状腺结节并不等同于甲状腺癌。虽然发病率和检出率很高，但绝大部分的甲状腺结节是良性的，故关键是把性质搞清楚。一般如果发现有异常，可先进行B超检查，B超是判断甲状腺结节数量、大小的最好方法，也可对结节的良恶性作出初步判断，为下一步治疗提供指导。

二、区别甲状腺结节的性质对甲状腺结节性质最可靠的诊断方法是细针穿刺活检和细胞病理检查，该项检查可以提供病变部位的病理信息，是目前公认的甲状腺结节术前诊断的“金标准”。除了“金标准”之外，一般通过以下几点也可大致判断甲状腺结节的性质。1.20岁以下，60岁以上是甲状腺癌高发人群。2.头颈部曾做过放疗、直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤者，甲状腺发生恶性肿瘤的机会较高，但甲状腺机能亢进用放射性同位素治疗后甲状腺恶变率不增加。3.小于1厘米的肿瘤，除非有其他高度疑癌因素，否则可以继续观察。4.生长快的结节多提示为恶性。5.良、恶性结节都可以质地较软、光滑，但坚硬、固定、不痛的结节，更要怀疑为恶性。6.钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，钙化的甲状腺结节恶性率可达40%。不过医生提醒，发现甲状腺结节后最好还是找内分泌科的医师来判断，通过B超、甲状腺穿刺等检查，基本上都能弄清结节的性质。一般良性结节无合并其他不适症状或没有进行性增大的话，病人可以不必急于进行手术，可以通过定期复查B超进行监测。

三、甲状腺癌手术有哪些方式？ 　　手术的方式主要有两种。第一种是常规开刀手术。需要在脖子上剌一个6到10公分的伤口，肿瘤在哪个地方，就在哪个地方剌伤口。开刀的好处是比较直接，如果术中出血或发现肿瘤较大，方便直接控制。缺点是会把皮肤、肌肉剌断了，留下一个伤口，恢复会慢一些。尤其是特殊职业的患者和瘢痕体质的人，留下伤疤，有时候很痛苦。也可以在脖子上切低位的弧形的小切口，顺着皮纹，相对伤口比较隐蔽一些。 　　第二种是最近十几年发展起来的，腔镜手术。一般在胸部切三个1-2公分的伤口，将一个探头和两个“机械手”伸入到脖子下面，进行甲状腺的手术操作。由于腔镜可以放大四倍，医生可以清晰地看到手术部位的状况，操作精细度很高。优点是可以不在脖子上留疤痕，创口小，恢复快，出血少，并发症也少。

四、甲状腺手术之后还要治疗吗？甲状腺在人体中起着非常重要的作用，它分泌甲状腺激素，维持正常的生长需要。所以，我们一旦切除了部分甲状腺的话，就要通过外用药给它补充甲状腺激素。在临床上，我们建议病人，术后一个月复查一次甲状腺功能。前三个月每个月复查，根据甲状腺功能的高和低来调整药物的剂量。三个月以后，如果药物剂量调得好以后，我们改成三个月再复查一次，一年以后改成半年。吃药的另一个目的，是防止它再复发。一旦功能不足，甲状腺存在一些潜在的小的结节，如果不吃药，甲状腺会代偿性地增生、长大，小结节也慢慢地增生、长大，这样很快就会复发的。甲状腺结节的复发率是比较高，所以建议患者按时随访。

房林大夫简介

科 　　室：同济医院甲乳科

擅 　　长：乳腺、甲状腺疾病、颈部肿块的诊治、手术及微创治疗。胆道、胰腺、肝脏外科疾病、痔疮的诊治、手术及微创治疗。

专家门诊：周一上午，特需门诊：周二下午

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