甲状腺癌是一种懒癌，但治疗懒癌不

驻马店体检部成立于年，是豫南地区拥有资质的健康体检机构，并经省卫生厅批准拥有职业病健康检查的专业医疗机构，为河南省首家通过ISO中国质量管理体系认证的健康体检机构。

甲状腺癌由于病程长，发展慢，症状轻，难发现，被称为“懒癌”。“懒癌”恶性程度低，90%可以治愈，但近年来发病率却越来越高，专家提醒，预防甲状腺癌最好远离辐射，每年至少一次体检。

甲状腺癌发病率全球增速最快

甲状腺癌不仅在全地高发，就是在全球范围内，它也是发病率增速最快的实体癌。截至年，甲状腺癌患病率9年间增长了.2%；年我国卫生部统计报告显示，甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位。最值得注意的是，在深圳癌症谱中，去年甲状腺癌的发病率首次超过了胃癌，其上升也最为明显。

行动隐匿，发展缓慢，被称为“懒癌”

得了甲状腺癌，竟然一点感觉都没有，99%以上的患者表示既不痛，也没有其他不舒服。但是，一旦觉察到不舒服时，很可能是颈部肿块压迫到喉部气管，这时便不得不采取手术治疗了。甲状腺癌病程长，发展缓慢，相对于其他恶性肿瘤，其行动较为“懒散”，因此被医生们形象地称为“懒癌”。虽然患者短期内无生命危险，但忽视它的存在也会带来无法弥补的后果。

完善检查有必要

很多人以为，抽血时查“甲状腺功能三项”(总T3、总T4、Tsh)能检出甲状腺是否出问题。其实，只查“甲功三项”是不够的，还得加上甲状腺素抗体和甲状腺球蛋白这两项。影像检查方面，MRI、CT并非首选项，高分辨超声能揪出小结节。而MRI、CT等“贵价检查”的结果未必优于超声，它们更适用于判断甲状腺癌是否发生转移。

治疗“懒癌”不能懒

“懒癌”的致死率很低，90%是可以治愈的。要遵循“早发现、早治疗”的原则，治疗“懒癌”绝不能偷懒。发现甲状腺结节时，要及时跟踪，查验其是良性还是恶性。另外，过度检查也没有必要，目前已明确的是甲状腺对射线极为敏感，放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源、高压电线的放射线等也是甲状腺癌的致病因素。

小贴士预防甲状腺癌，自查也很重要。首先学会“看”，照镜子时，仔细观察脖子是否变粗；然后“摸”，将手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸，咽一口口水，如果此时摸到上下活动的肿块，医院就诊。及早发现甲状腺癌的首选方法是彩超，因其对人体无创伤、可反复检查，而且便宜。一旦确诊为分化型甲状腺癌，手术是唯一治愈机会。甲状腺癌女性高发《生命时报》：据年“中国肿瘤登记年报”显示，原本名不见经传的甲状腺癌几乎席卷全国。这是否说明它的发病率在呈上升趋势?于文斌：医院(北京市肿瘤防治研究所)公布的数据显示，在最近两年里，甲状腺癌的发病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。但这并非是说甲状腺癌的诱发因素多了，而是跟体检的普及有很大关系。以前，甲状腺体检基本靠用手触摸来查，很难发现比较小的肿物。现在甲状腺超声检查的普及，迅速提升了甲状腺癌的检出率。 　　甲状腺癌在年轻人中多见，中位发病年龄为30多岁。国外的统计显示，20~30岁年龄段，排在甲状腺癌检出率的第一位。一般来说，45岁以上的甲状腺癌患者面临的风险比较大，需要紧急治疗。《生命时报》：甲状腺癌有没有明确的高危因素?于文斌：甲状腺癌的高危因素有两个，第一是性别。数据显示，我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第四位，男性约为第十位;女性发病率是男性的4~6倍，可能与雌激素有关。第二是放射线。有研究表明，如果儿童期曾做过放射性治疗，之后又出现了甲状腺结节，就一定要高度重视，定期随访，防止恶变。但需要注意的是，电视、手机、电脑等物品的辐射量相对较低，大家不必过于担忧。《生命时报》：我们知道，碘跟甲状腺的健康息息相关，常吃碘含量高的海产品，会不会诱发甲状腺肿瘤呢?于文斌：目前为止，含碘丰富的食物跟甲状腺癌到底有什么关系，医学界还没有定论，也没有确切的研究支持。从流行病学角度来讲，食物中碘的含量也实在太少了，完全达不到能诱发肿瘤的剂量。《生命时报》：甲状腺癌有哪些典型的早期症状，需要大家警惕，诊断标准又是什么?于文斌：甲状腺癌基本没有特别典型的早期症状，要想早期发现，还是需要定期体检。但甲状腺结节患者在随访过程中，需要注意以下变化：肿物突然增大，颈部淋巴结肿大，出现肿瘤压迫症状(如侵犯气管、食管和神经)时，一定要重点检查甲状腺结节的性质。 　　甲状腺癌的诊断标准，一是触诊，摸到肿物质地比较硬、边界不清楚、活动度较低、淋巴结肿大等，都是恶性特征;二是甲状腺超声检查，出现钙化，血流、边界不清，形态不规则等，也要考虑恶性的可能，准确率可达90%;三是甲状腺穿刺，从肿物里取组织做病理检查。一般来说，穿刺检查准确度最高，但存在一定风险。只要超声诊断比较明确，就不建议穿刺。至于CT、核磁共振等检查，都有严格的指征(如肿物比较大、侵犯周围组织、出现淋巴结转移等)，通常不作为常规检查项目。甲状腺结节仅5%需处理《生命时报》：甲状腺肿瘤也有良性、恶性之分吗?于文斌：甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、炎性甲状腺肿等，都是常见的甲状腺良性肿瘤;甲状腺癌就是恶性肿瘤，分为4种类型。最常见的是乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌总体的90%，早期治疗效果更好，发展比较缓慢，又被称为惰性肿瘤。另外两种类型的甲状腺癌恶性程度较高，其中髓样癌的5年生存率约为60%，未分化癌从出现症状到死亡，多不超过半年。《生命时报》：甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗?于文斌：以最常见的结节性甲状腺肿为例，这是甲状腺内部细胞出现异常增生所引起的良性肿瘤，具有一定的手术指征。但仅有不到5%的患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。没有手术指征的患者不建议用药治疗，而且没有明确的药物可以把肿物完全消除。患者如果出现肿物压迫气管，呼吸困难;压迫食道，出现吞咽困难;增大比较快，出现恶变的可能性，都需要考虑手术治疗。不过，查出甲状腺有结节也不用害怕，定期复查就可以。我院的统计数据显示，甲状腺癌的发病率约为17/10万，而中年女性的甲状腺结节常规体检检出率约为60%~70%。可见，甲状腺结节的恶变可能性还是比较小的。《生命时报》：发现良性结节该如何监测?于文斌：如果在体检中发现甲状腺有结节，医院确认是良性还是恶性的，医生会根据具体情况给出随访间隔。如果结节是良性的，那么每年体检一次即可;如果肿物比较大，就需要监测发展速度，需要3个月或半年复查一次，等进展稳定后再适当延长随访间隔。若出现甲状腺结节表面不平，与周围组织粘连，或者活动程度差、局部淋巴结转移，或者有声音改变等，医院就诊。术后20年生存率高达90%《生命时报》：甲状腺癌的治疗方法有哪些?于文斌：甲状腺癌一般需要手术治疗。传统的手术治疗就是在脖子下方开一个切口，把甲状腺切除，并做淋巴结清扫术。手术要求把肿瘤所在一侧的甲状腺组织全部切除，这是甲状腺切除手术的最低范围。如果对侧甲状腺有结节或恶性肿瘤，就要根据不同情况，做对侧肿物切除、次全切除，甚至对侧甲状腺全切除。如果有癌细胞转移，我们会根据转移位置来扩大淋巴结清扫的范围。近年来出现的微创手术、射频疗法、消融疗法等存在很大争议，主要原因就是，这些治疗手段不能按照要求的切除范围来进行，可能达不到肿瘤治疗所要求的范围。《生命时报》：甲状腺癌的手术治疗效果如何?术后生存率有多高呢?于文斌：甲状腺癌的手术治疗效果非常好，早期甲状腺癌的20年生存率能达到90%，术后一般只要按时定量吃药、定期复查，就不需要额外的辅助治疗。《生命时报》：我们了解到，碘治疗也是甲状腺癌的治疗手段之一，它的适应证有哪些?于文斌：碘治疗是甲状腺乳头状癌和滤泡状癌非常重要的一种治疗手段，也是甲状腺手术的重要补充。包括甲状腺肿瘤在内的甲状腺组织会吸收碘，而碘在人体内会释放一种射线，把肿瘤杀死，这就是碘治疗的原理，碘治疗也因此被称为“内放射治疗”。但碘治疗的前提是把甲状腺组织全部切除，尽量把转移比较严重的淋巴结全部清扫掉。有些人甲状腺并没有全部切掉就去做碘治疗，此时即便碘的剂量再大，也会被甲状腺吸收，转移的病灶根本吸收不了，没有治疗效果。 　　目前我国碘治疗的适应症比较乱。以前的适应症是，甲状腺癌出现了颈部以外的转移，比如肿瘤转移到了肺、肝、骨、大脑等，需要考虑碘治疗。我个人的观点是，病情比较严重的患者(比如高复发风险的患者)可以做碘治疗。复发转移的风险有一些评判标准，简单来说就是出现一些不良特征，比如肿瘤侵犯比较广泛、转移比较严重、肿物跟一些重要器官粘连、肿瘤没有切干净等。国外的数据显示，低危甲状腺癌患者做碘治疗，对其生存没有任何益处。而且，碘治疗对身体还有很大的伤害，碘在体内超过累积剂量时，对生殖、血液系统等会有一定的影响。《生命时报》：甲状腺癌术后患者需要多久复查一次?需要做哪些检查和后期健康管理呢?于文斌：甲状腺癌的术后复查随访以及健康管理很重要。第一，甲状腺癌术后每半年都要定期复查B超。5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检一次。第二，由于约5%的患者可能会出现肝、肺、骨转移，因此每两年还要检查上述器官功能。第三，甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后需要吃甲状腺素片，原则上需要终生服药，但医生会根据病人随访的情况慢慢减量。患者还要自己的身体变化。有时候，药物吃过量了，可能会出现甲亢的症状，如心慌、汗多、食量增大、烦躁等。

来源：生命时报

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编辑：李飞李娜校对：毕永启审核：张斌

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