世界癌症日美国癌症死亡率出现拐点看

健康报医生频道

每年2月4日是世界癌症日。年1月发布的美国癌症统计数据，犹如一块大石扔进了平静的湖水，激起阵阵浪花，引起了肿瘤医生和社会公众广泛的讨论。

被“掰弯”的美国癌症死亡率

在我们印象中饮食结构“不太健康”的美国，近二十几年来无论是癌症的发病率，还是癌症死亡率都出现明显的下降。

还有一张图则更加令人印象深刻：按照20世纪90年代的癌症死亡率预测，未来美国的癌症死亡的人数理应按照红线所画的趋势发展，而实际上这一数字并没有“按套路”出牌，而是如蓝线所示，仿佛被人强行“掰弯”了。

掐指一算，在这个转折点之后的25年间，美国大约万的男性和74万的女性避免了死于癌症。在期间，美国四大癌症死亡率全都大幅下降，其中男性肺癌降低了45%，乳腺癌降低了39%，前列腺癌降低了52%，结直肠癌降低了52%。

死亡率出现“拐点”头号功臣是控烟

无论是中国还是美国，烟草除了给国家贡献大量的GDP以外，还“制造”了超过80%的肺癌患者，让肺癌成为恶性肿瘤当中的头号杀手。

不要以为烟草只是和肺癌的发生有关，它还可以引起16个部位癌症的发生。美国权威统计数据显示，在所有导致癌症的外部因素当中，有三分之一是烟草的“功劳”，远超其他的危险因素，而中国的数据中，烟草的“贡献”则更高，是当之无愧的“致癌王者”。

美国国会在20世纪60年代通过了规定卷烟包装表明警示、禁止大众媒体进行烟草广告宣传、宣布政府机关禁止吸烟等法律，人均烟草销售量开始逐年下降。20世纪90年代开始，肺癌发病率和死亡率的趋势开始逆转。

受到这一胜利的鼓舞，年美国各州政府进一步加强了控烟立法，制定了适合各自州的控烟法律。烟草的人均消费量和青少年吸烟率稳步下降。造就了全美癌症发病率和死亡率双双下降的奇迹。所谓“上医治未病”，美国对烟草的控制从源头上遏制了疾病的发生，是抗癌的头号“功臣”。

大肠癌死亡率下降50%源于早筛

美国结直肠癌无论是发病率还是死亡率（标示为蓝色）已经连续20多年持续下降。据预测到年，美国的大肠癌死亡率将比年的水平下降50%。最重要的原因就是筛查，尤其是肠镜用于早期大肠癌的广泛普及。

一般来说，筛查主要是在早期发现疾病，通过早治疗，减少晚期病例和死亡率。而进行结直肠的筛查，除了能够发现早期肿瘤，及时治疗，降低死亡率之外，还能有效发现息肉、腺瘤等癌前病变，从而把肿瘤扼杀在摇篮里，降低发病风险。

目前美国推荐50~75岁的公民都进行肠镜筛查。如有家族史，筛查需要进一步提前到40岁。随着公众教育和医保政策的改变，美国50岁以上成年人做肠镜的比例已经从年的21%，上升到了年的60%，未来肠癌的发病和死亡将进一步降低。

但是，即使在上海，很多人依然不清楚结直肠癌筛查的价值和方式，对肠镜意义不了解，对肠镜带来疼痛和恐惧也让公众对这一检查方式望而却步。上海市50~75岁的社区居民接受过肠镜检查的比例也不足10%，远低于美国的60%。

可喜的是，上海率先在我国开展了社区居民人群大肠癌筛查项目。50岁以上的社区居民可在社区卫生服务中心免费进行便隐血检测，便隐血阳性的居民可以获得进一步肠镜检查的机会。相信随着这项公共卫生项目的全面持续推进，上海乃至中国的结直肠癌死亡率终有一天也会“走下坡路”。

同样的原理也适用于胃癌。胃癌在中国属高发的肿瘤，死亡率位列肺癌之后，与肝癌不分伯仲，每年新发病例68万例，死亡60万例，死亡人数全球第一。而且尤其早期症状不明显，90%的患者发现胃癌时已经是中晚期了。

而我们的邻国日本，胃癌发病率高于我国，但是治愈率却远超我国以及欧美国家，其中就得益于胃镜的普及，大部分的患者在早期就得到了诊治，而早期胃癌治愈率可达90%。

癌症在中国不是“罕见病”

中国恶性肿瘤的发病率为.59/10万。上海由于人口老龄化水平远高于全国，恶性肿瘤发病率为.79/10万，也就是说，每年每个上海人里有4~5个人会发生癌症。乍一听这个发病率很低，所以仍然有人认为，癌症是一个离我们很遥远的“罕见病”。

但是请注意这是“每年”的发病率。当我们按一个人从出生到74岁来计算，上海市民中，发生癌症的概率为24.12%。而上海人均期望寿命已经达到了83.18岁，从出生开始算到这个年龄，一个人发生癌症的概率竟高达1/3。

许多癌症患者会问一个问题：为什么得癌症的会是我？怎样才能不得癌呢？癌症的发生有其“内因”，有些人天生就对某些癌症易感，当然也有其可以掌控的“外因”。美国有研究显示，大约42%的癌症发病是归因于“可控的外因”。

当然不同的癌症，归因于“可控的外因”比例也是不一样的：比如宫颈癌，几乎都可以归因于HPV的感染，81.7%的肺癌是由于吸烟造成的。而有些肿瘤，“看脸”的成分就更大一些，比如卵巢癌只有4.3%的比例可以用目前可控的外因解释，淋巴瘤归因于可控外因的比例也低于10%。

随着人均寿命的不断提高，有些人一生终究不可避免会罹患癌症。但是，医学技术在不断精进，新的药物如靶向药物、免疫治疗药物和其他各种新的治疗方式，大大提高了患者的生存期，减少了副作用。

我国的肿瘤治疗也紧跟国际步伐。有些肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌，大部分患者都能得到治愈并长期生存，这些癌症的形象也逐渐从一个“致命杀手”转变为一个可防、可控且部分能够获得长期生存的“慢性病”。

管住嘴迈开腿，癌症才能“绕着走”

在美国导致癌症的因素当中肥胖和超重排名第二。尽管中国肥胖患者的比例远不及美国，但是近年的数据显示，中国肥胖人群的比例正在迅速上升。有充分的证据证明肥胖会导致10种癌症的风险上升。包括食管（腺癌）、绝经后乳腺癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、结直肠、卵巢癌和子宫内膜癌。

美国一项涉及万人的大数据研究表明，运动能显著降低13种恶性肿瘤的风险。体重、膳食和运动三者是相辅相成的。

至于老百姓最的吃什么“致癌”吃什么“防癌”，其实没有那么的神秘。烟、酒、槟榔、霉变的食物（含有黄曲霉素）是绝对应该避免的。而腌制的食物（咸菜、咸肉）、烧烤类（含有多环芳烃）、加工肉类（比如火腿、火腿肠、熏肉、香肠等）也是明确的致癌物，能少吃就少吃。红肉和油炸类食品也有可能增加癌症风险，摄入量应有所控制。膳食结构仍应遵从中国健康膳食宝塔，不要盲目听信各种不靠谱的传言。（文/医院肿瘤预防部主任郑莹）

来源：健康报医生频道

来源：央视新闻

据国家癌症中心统计，肺癌仍是我国发生率和死亡率最高的癌症，过去30年间死亡率上升了%。今天（4日）是“世界癌症日”，主题是“我们能战胜癌症”。全球每年新发癌症病例多万，我国每年新发病例万。

中国抗癌协会科医院胸外科主任支修益：除了老龄化的因素以外，像环境致癌因素职业致癌因素（不）健康的生活方式，都会影响肺癌的发病。

近年来甲状腺癌快速上升，胃癌、肝癌、食管癌发病率降低。大城市肠癌发病率是小城市的2倍，前列腺发病率是小城市的4倍。虽然大城市癌症发病率较高，但死亡率比小城市低了近20%。中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率较低。40岁之后癌症发病率快速提升，到85岁，一个人患癌的风险为36%。只有10%-30%的癌症可以归结为基因突变，接近90%的癌症都可以追溯到生活方式和环境因素。专家认为，通过健康生活方式，至少1/3的癌症可以预防。胃癌、肝癌、宫颈癌，通过接种疫苗或控制慢性感染可减少29%的死亡。

医院党委书记朱军：比如说胃黏膜相关淋巴瘤这个类型，跟一种细菌叫做幽门螺杆菌有关，那我们怎么预防。如果你感染了幽门螺杆菌，我们就用抗生素把它清除掉，以后发生淋巴瘤的机会就减少很多。

早期干预60%癌症可预防和治愈

专家认为，通过健康生活方式和早诊早治，60%的癌症可以预防和治愈。

我国癌症发病率在世界上处于中等水平，但5年生存率与一些发达国家相比还存在明显差距，例如美国乳腺癌患者的生存率超过90%，而我国仅为57.7%。

中国癌症研究基金会副理事长秘书长董志伟：这一方面跟咱们肿瘤的构成有关系，但是更重要的，咱们发现得晚。医院的主要精力，用于治疗中晚期癌症，所以以后早诊早治是非常重要的。

大多数癌症可做到早诊断早治疗，比如肺癌虽然早期没有特殊症状，胸部X线照片或CT等检查，对早期发现有积极意义，40岁以上，有吸烟史和有家族史的人，应列为肺癌重点普查人群。宫颈癌可做到早预防，女性结婚两年后，最好开始宫颈癌筛查。专家建议，50岁以后，有结直肠息肉、有腹泻便秘便血病史、结肠癌家族史的人，最好定期做肠镜筛查。

中医院腔镜科主任王贵齐：有三分之一的肿瘤我们通过有效筛查早诊早治，能够达到很好的治愈效果，包括我们说的食管癌、胃癌、结直肠癌。

农村癌症早诊早治覆盖个县

国家卫生计生委消息，我国已在31个省区市、个县（市、区）实施农村癌症早诊早治项目，筛查农村高危人群近万，发现多名早期病人，86%得到有效治疗。

医院，来自北京的肿瘤专家正在指导基层医务人员进行早期食管癌和胃癌筛查。这位患者长期胃疼，吃药不管用。医院组织免费检查，发现胃部早期癌变，医生为他做了微创手术。

医院内镜室主任刘永昌：我们住院也就三五天，自己花钱可能也就三五千块钱就解决了。

农村癌症早诊早治项目由中央财政和省级财支持，主要针对食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、肺癌等容易出现早期症状的癌症进行免费筛查。

安徽省疾控中心慢病科贾尚春：我们已经做了大概有3万多人的筛查，发现了大概四五百人的癌症病人，其中80%以上都是早癌病人。

医院刘玉琴：在过去我们（甘肃省）的早诊率达不到30%，到现在我们的早诊率已经突破了70%。

国家卫生计生委疾控局局长毛群安：我们通过项目的实施，也总结出了包括像上消化道癌、宫颈癌这些癌症在高发地区，早诊早治的成熟技术，而且降低了它的筛查成本。我们正在研究在更大的地域，来扩大癌症早诊早治这个项目的推广。

未来10年，农村癌症早诊早治项目将继续推广以上消化道为主的早诊早治适宜技术，改变目前以中晚期肿瘤为主的局面。

乳腺癌居女性恶性肿瘤发病首位

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新发病例大约27万。但与其它恶性肿瘤相比，乳腺癌治疗效果较好，而且不容易复发。专家指出，如果能做到早诊早治，乳腺癌治愈率可达90%以上。

我国乳腺癌发病率为40-50/10万，比20年前增加了三倍，城市发病率是农村地区的两倍，尤其是北京、上海、广州等城市，发病率已接近欧美发达国家水平。我国乳腺癌发病高峰年龄在45~55岁，比西方人早10岁左右。患者就诊时间晚，以北京为例，首诊1期患者比例只有32%。专家认为，乳腺癌高发与遗传、肥胖、雌性激素滥用等因素密切相关。

医院普通外科教授黄汉源：遗传因素起了很重要的作用，母系这边包括她的姐姐有病、她的姨有病，她本人发病的机会就大。第二跟生育有很大关系，不生育晚生育不哺乳，这个是引起乳腺癌高发的发病因素。

全国中西医结合乳腺病协作组组长杜玉堂：提倡母乳喂养，不能少于六个月，一般要求是八个月，最好是一岁以上，就不容易得肉芽肿性乳腺炎，也是预防乳癌的一个办法。

专家提醒，超过35岁才生第一胎的、接受过大剂量放射性治疗的、打过促排卵激素的妇女，都是乳腺癌高发人群，年轻女性最好每年定期进行乳腺彩超检查，40岁以上女性最好通过乳腺钼靶筛查，做到早诊断早治疗。

接种疫苗可预防约70%宫颈癌

宫颈癌是女性发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，全国每年约有10万新发病例。目前预防宫颈癌的疫苗已进入我国，接种疫苗可预防70%的宫颈癌。

宫颈癌多是人乳头瘤病毒，也就是HPV病毒感染所致，目前已有3种预防性疫苗获得美国食品与药品监督管理局批准上市，分别为二价、四价和九价疫苗。经国家食药监总局批准，我国目前可接种的是二价和四价HPV疫苗。监测数据显示，这两种疫苗在国外使用10年左右，都是安全的。目前已知有多种不同类型的HPV病毒，但其中仅有10余种高危型别与人类恶性肿瘤关系密切，其中HPV16型和18型是两种风险最高的病毒株，70%以上的宫颈癌发病与之相关。也就是说，接种涵盖16型和18型HPV的二价和四价疫苗，可预防70%左右的宫颈癌。

世界卫生组织建议，HPV疫苗尽可能在性活动之前接种。接种HPV疫苗可能导致不良反应，如局部红肿疼痛以及发烧、头晕、恶心等症状，但这些都是身体对异源性蛋白的常见反应，不代表疫苗不安全。

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。