拜善晟说甲状腺疾病的影响因素

甲状腺疾病是甲状腺功能、甲状腺大小或其组织结构发生改变的一组疾病的总称。其中甲状腺功能性改变的疾病主要包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)和甲状腺炎;甲状腺大小及组织结构发生改变的疾病包括良性结节、弥漫性甲状腺肿和恶性肿瘤。

甲状腺疾病作为一组较常见的内分泌疾病，其疾病的发生与诸多因素有关。其影响因素如下：年龄、性别、碘元素缺乏或过多、吸烟、应激、遗传、自身免疫与电离辐射。

一般人群中甲状腺结节检出率为30.0%左右，但60岁以上人群甲状腺结节检出率可高达70.0%，且女性更易患甲状腺结节。

碘摄入过少或过多均会导致机体的失代偿，引起甲状腺功能紊乱，产生功能性障碍，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈U字形曲线。当机体碘摄入量不足时，可致甲状腺激素合成不足而引发疾病。碘缺乏可促进细胞生长、引起DNA突变，从而导致自主的甲状腺细胞集群发展，引起甲状腺结节的发生。碘摄入量过多则可致散发性甲状腺肿、碘甲亢和AITD患病率增加，还可导致甲状腺癌的组织类型发生变化，并可促使甲状腺由潜在的甲状腺功能损伤转变为甲状腺功能减退。

碘是机体不可缺少的微量元素，它是合成甲状腺激素的主要原料。甲状腺利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素进而发挥碘的生理功能。

吸烟对甲状腺的功能和形态产生多方面的影响。吸烟可以刺激甲状腺活动，因吸烟引起的非特异性免疫刺激作用可增加毒性弥漫性甲状腺肿(Diffusetoxicgoiter，又称Graves病，GD病)的易感性并加剧其临床表现。

烟草中所含的尼古丁可引起交感神经兴奋，导致甲状腺分泌增加。此外烟草中的其他成分可直接作用于甲状腺，引起甲状腺激素和TSH水平微小改变。与不吸烟者相比，吸烟者血清TSH水平略低。

各种创伤或者事件的发生均能引起机体应激反应，从而使甲状腺自稳态更易受到环境影响。过度的应激能破坏甲状腺的细胞形态，扰乱甲状腺激素的分泌，激发自身免疫过程，从而导致一系列甲状腺疾病。

应激是机体受到强烈刺激后，机体与环境间的“失衡”而产生的一种心身紧张状态。应激事件多种多样，包括情感应激如生活压力和突发事件，或者闪光、强声、高温、冰冻、电击、振荡、感染、手术和分娩等。

AITD是一组T淋巴细胞介导的器官特异性自身免疫病，包括Graves病、桥本氏甲状腺炎和产后甲状腺炎等。在AITD发病过程中，遗传因素发挥着重要作用。促甲状腺素受体(Thyrotropinreceptor，TSHＲ)基因的突变已被证明是各种甲状腺疾病的诱因。

接触低剂量或中剂量的电离辐射可增加甲状腺结节和甲状腺腺瘤发生的风险。对于放射工作人员来说，长期接触低剂量电离辐射，可致放射工作人员周围血中TSH水平降低，从而引起甲状腺功能减。

甲状腺作为电离辐射的重要靶器官，易受到电离辐射的影响。甲状腺受电离辐射作用主要表现在其功能及形态的改变，形态学改变常表现为甲状腺结节和甲状腺癌，功能性改变常表现为甲状腺功能减低。儿童时期电离辐射接触是甲状腺癌的危险因素之一。

参考文献

甲状腺疾病影响因素研究进展韩晴

除与自身遗传因素有关外，环境因素以及内源性因素均可影响甲状腺疾病的发生与发展。

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