甲状腺炎病例分析

来源丨医生汇作者丨龚树生

女性，45岁

主诉：颈部增粗5年，加重伴咽部不适感3月

现病史：5年前无明显诱因发现颈部增粗，伴间断心慌，无怕热、多食、腹泻。医院查甲功未见异常，未再进一步诊治。3个月前颈部明显增粗，伴见咽部不适哽噎感，无吞咽及进食困难。

既往史：2年前子宫肌瘤和卵巢囊肿切除术

家族史：母亲患甲状腺腺瘤

过敏史：否认药物过敏史

体格检查：T36oCP76bpmR19次/分Bp/80mmHg，身高cm体重56KG发育正常，心肺（-）,甲状腺左侧III度肿大，右侧II度肿大，双叶均可及3cm左右结节，质硬轻度压痛，边界欠清，活动度尚可，神经系统生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：

实验室检查：

血常规：Hbg/l,RBC4.25x/l,WBC4.6x/l,N0.71,PLTx/L

尿常规、粪常规（-）

甲状腺功能：FT32.95pmol/l,T.57pmol/l,TSH0.98IU/ml,TPO-Ab2.90ng/ml,TG-Ab(-),TRAb(-),PTH1.5pmol/l,Ga2.3mmol/l,GLU5.9mmol/l，CT22.28pg/ml↑

影像学检查

x-ray：未见异常

心电图：未见异常

腹部超声：胆囊壁毛糙，肝胰肾未见异常

甲状腺超声：双叶甲状腺包膜规整，边界清，甲状腺肿大，气管受压右侧轻度移位，双甲状腺内回声不均匀，可探及多个结节，颈部多发淋巴结肿大

诊断思路：

甲状腺肿大

甲状腺炎？

甲状腺结节性质待定

甲状腺癌？

诊断过程中需要注意的问题

1.中年女性

2.慢性病史

3.甲状腺弥漫性肿大，质地硬，轻压痛，咽部不适感

4.甲状腺优势结节3cm,甲状腺抗体阴性，CT偏高，需注意除外甲状腺肿瘤样病变（甲状腺髓样癌）

补充检查

甲状腺细针穿刺涂片结果：镜下见成团淋巴细胞及散在变性滤泡上皮

甲状腺ECT：双侧甲状腺示踪剂分布明显不均匀，双叶内可见多个异常的示踪剂分布，稀疏区和缺损区以双叶下部更为明显—印象符合结节性甲状腺肿图像

诊断：

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

(桥本氏甲状腺炎)

2.结节性甲状腺肿

治疗措施

1.治疗原则

2.内科治疗

3.局部治疗

4.中医中药

5.手术治疗

治疗原则

1.目前尚无法根治

2.纠正继发的甲状腺功能异常和缩小显著肿大的甲状腺

3.一般轻度弥漫性甲状腺肿又无明显压迫症状,不伴有甲状腺功能异常者勿需特殊治疗,可随诊观察

4.对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿

5.如有甲减者，则需采用TH替代治疗

6.一般不宜手术治疗，除非考虑恶性可能或解除压迫

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