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世界甲状腺日

年5月25日

年5月25日是“世界甲状腺日”，由甲状腺国际联盟组织发起，每年5月25日所在周为“国际甲状腺知识宣传周”。今年主题为“甲状腺疾病合理用药”，旨在提醒甲状腺疾病患者，要和医师配合，及早诊断及时治疗，合理用药。

甲状腺疾病

甲状腺疾病是内分泌系统常见病、高发病，临床常见如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、单纯甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、慢性自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）、甲状腺结节等。建议每年体检包含甲状腺功能及甲状腺超声，发现问题及时就诊。

甲亢、甲减合理用药，适时调整

甲亢治疗方法主要为抗甲状腺药物治疗（ATD）、I治疗和手术治疗三种，比例分别约为60%、35%、5%。初治一般首选抗甲状腺药物治疗，主要药物为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，阻断甲状腺素合成、抑制自身免疫过程。甲减主要由于自身分泌合成甲状腺素不足引起，直接治疗的方法为补充左甲状腺素。

合理使用抗甲状腺药，不能骤减骤停

一些甲亢患者用药不规律，或因症状暂时缓解，甲功接近正常或一时稳定而自行减药甚至停药，造成甲亢加重或复发，导致“治疗-复发-再治疗”的不良循环。应依据实验室检查结果遵循医师用药指导，治疗甲亢的同时也要监测、防治药物不良反应。

?正确使用抗心律失常药

如β受体阻滞剂，改善交感神经兴奋症状，对甲亢心动过速、心悸有较好作用，使用时须掌握禁忌症，可联合中医药提高疗效。

?合理选择保肝降酶、升白药

由于抗甲状腺药物具有一定副作用，比如白细胞减少，粒细胞缺乏，药物性皮疹，肝功能损害，小血管炎等，用药前应先配合医生做好相关检查作为基线。并遵医嘱合理使用保肝降酶药及保护造血功能、促白细胞增生药物，中医药也可作为首选。

?警惕药物之间的相互作用

有些药物之间会产生相互作用，会加重病情。应及时准确告知医师所服用全部药物。

?停药指标有哪些呢？

甲亢临床表现消失，甲状腺缩小，甲功恢复正常，促甲状腺素受体抗体转阴，甲亢药物治疗一年半且维持剂量很小，达到以上指征后，遵内分泌科临床医师医嘱逐渐停药。

?中医药纠正高代谢有优势

中医药配合西药治疗甲亢能够减少西药1/2-2/3的用量，发挥增效减毒作用。总之，药用得越少越安全，釆用中医药治疗，可以达到“少用西药、停用西药、抗复发、缩短病程”的效果。

甲减需要规律复查，及时调整药物用量

甲减治疗过程中人体对左甲状腺素需求量不是一成不变，会发生变化，甲功结果出现波动，需要患者定期复查，到内分泌科重新规范调整药量，切忌自行调药，更不应自行停药。

?哪些情况下亚临床甲减需要治疗？

TSH≥10mIU/L，5TSH＜10mIU/L合并甲状腺肿瘤、血脂异常者，应进行临床干预；计划妊娠者甲功TSH应控制在2.5以内，妊娠早期TSH正常值在0.1-2.5mIU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2-3.0mIU/L。

?优甲乐服药方法：

理想服药时间为早餐前30-60分钟服用。下列药物最好相隔4小时：含铁制剂、含钙制剂、抗酸剂（氢氧化铝或硫糖铝）、降脂树脂（考来烯胺）、抗肿瘤药、雷诺昔酚、PPI和治疗螺杆菌药物也会干扰甲状腺素的吸收。富含纤维的食物、豆制品会影响甲状腺素的吸收。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、洛伐他汀、胺碘酮等药物可以加速L-T4的清除。甲减患者同时服用这些药物时，需要增加L-T4的剂量。

合理用药基于患者及时复查，定期监测指标

?及时复查甲状腺疾病相关指标

甲状腺疾病常规需要复查甲状腺功能及相关抗体、甲状腺超声，另外还依据具体病情检验肝肾功、血脂、血清钙、磷、钾等生化指标，骨代谢、血沉、血常规等。患者应遵循医嘱，按时按项复查，监测指标，有助于临床医师及时调整用药，指导下一步治疗。

?改善生活方式

改善生活方式以及饮食习惯，对于甲状腺疾病非常重要，比如甲亢患者应避免劳累和过量运动，忌酒，食用无碘盐，限食海产品，调适情绪。甲减、甲状腺结节患者宜适碘饮食。桥本甲状腺炎患者宜低碘饮食。适量补充维生素矿物质。甲状腺疾病患者应尽可能做到规律起居，情绪平稳，劳逸结合，饮食有节。

甲状腺专病门诊

医院内分泌科“甲状腺专病门诊”针对各种甲状腺疾病，以中西医结合为诊疗特色，以治疗甲状腺疾病、改善临床症状、防治复发等为目的，方便了广大甲状腺病患者就诊。主要诊疗范围：甲亢、甲减、亚甲炎、桥本甲状腺炎、甲状腺良性结节、甲状腺癌穿刺活检筛查、甲状腺癌术后调治等。其中，筛查甲状腺有无结节，对高风险结节行细针穿刺活检排除恶性，及中医药控制良性结节生长、防甲状腺癌术后复发，中药增效减毒治疗甲亢，中西医结合治疗桥本甲减，纯中医治疗亚甲炎等是我科甲状腺专病重点诊疗特色。

出诊医生：内分泌科张玉人主治医师

出诊时间：每周一下午

甲状腺穿刺治疗

来源：内分泌科

排版：高学成

统筹：尹璐

中国中医科学院

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