牛型布鲁菌氏病引起的肌肉感染

（今医院医院超声科傅先水老师友情提供）

男性，58岁，因发热9天就诊，体温39°。体检右小腿背侧红肿疼痛。患者半年前开始发热，期间一直未予确诊，发热反复发作迁延达大半年之久。本次就诊后于发热15天时行小腿肌肉超声检查如下：

图1右小腿横断，见腓肠肌浅方不规则低回声包块，边界较清。内部可见较多的气体样强回声。

图2右小腿纵断。见腓肠肌浅方不规则低回声包块，边界较清。内部可见较多的气体样强回声。

经仔细的病史采集得知，该患者有明确的牛接触史。后经实验室培养出牛型布鲁氏菌，最后诊断为“牛型布鲁氏菌病”。

经过一周的治疗后，超声复查发现病灶内的气体回声消失，病变回声变为相对均一的低回声，其病灶内可见血流信号，提示病变可能进入肉芽肿形成期。（图3,4）

图3治疗一周后，病变病变内强回声气体回声消失。

图4治疗一周后，病变病变内强回声气体回声消失，同时伴有血流信号，提示肉芽肿形成。

布鲁氏菌是一种人畜共患疾病，是由于布鲁氏菌感染所致。布鲁氏菌是一类革兰氏阴性短小杆菌，大量分布在家畜体内，绝大部分的哺乳动物都可以感染。布鲁氏菌主要有羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊副睾等6种类型。羊型最小，对人类的致病力最强，猪型次之，牛型较弱，犬型偶尔可感染人。与牲畜的直接接触是人患布鲁氏菌病的主要传播途径。在我国的新疆、内蒙古和东北地区，本病并不少见。

布鲁氏菌病可以感染全身各个系统，发热是其最主要的症状。不过，肌肉软组织内的局灶性感染并不多见。在六型布鲁氏菌种，其中的牛型、犬型和森林鼠型三种类型的代谢产物中有硫化氢。这也是本例牛型布鲁菌氏病的病灶内出现气体的主要原因。不过与通常的产气荚膜杆菌相比，布鲁氏菌产生的硫化氢气体量很少，因此很少会造成产气荚膜杆菌感染时出现的气性坏疽。经过治疗后，细菌灭活，不再产生气体，病变内的气体就会渐渐消失。

利福平或庆大霉素联合强力霉素治疗效果好。

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