BP讲堂记忆缺失的鉴别诊断

常见

1

阿尔茨海默痴呆

病史

早期疾病中的短期情节记忆丧失（例如重复提问、遗忘物品）、视觉空间功能障碍（例如在熟悉的地方迷路、不认识人）、语言问题（例如难以说出事物的名称、讲话困难）、自知力丧失、轻度人格改变（例如情感淡漠、抑郁）、随着疾病的进展出现长期记忆问题、人格/社会行为以及运动功能通常保留到后期

查体

显著的短期记忆缺失（例如难以回忆起单词表或难以根据记忆重构先前所示的二维图）、视空间障碍、失算症

首要检查

脑部MRI:内侧颞叶（海马）、下侧颞叶、

顶叶和扣带后回萎缩，海马周围裂隙扩大，疾病后期额叶萎缩。包括T1轴状/冠状和/或矢状、T2轴状、FLAIR轴状/冠状血铁黄素序列（例如梯度回波）

其他检查

神经心理学测试:显著短期记忆缺失的迹象

Abeta42、总tau和磷酸化tau比的CSF检测:对于AD，CSFtau水平升高，Abeta42水平下降。

基因检测:PS1、PS2或APP突变

PIB-PET和Florbetapir-PET扫描:淀粉样蛋白沉积的迹象

2

血管性痴呆

病史

存在的各种危险因素（即高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病和既往卒中）、渐进性认知能力下降、抑郁、幻觉和妄想

查体

额叶模式记忆丧失（提取受损，但编码完整）、失语、同侧偏盲、轻偏瘫、偏身感觉缺失、失用、额叶执行功能障碍、视空间障碍、忽视

首要检查

脑部MRI/CT:CT和T1加权MRI上脑实质内低信号；局灶性缺血性梗死和/或小血管缺血性疾病（T2加权MRI上高信号）

其他检查

神经心理学测试:提取受损但编码完整，额叶执行功能障碍

3

路易体痴呆

病史

渐进性认知能力下降或波动性认知、复发性视幻觉和妄想（例如再重复记忆错误、Capgras综合征）、动作缓慢

查体

唤起能力受损、发音过弱、肌阵挛、帕金森综合征、缓慢曳行步态、视空间障碍

首要检查

脑部MRI:非特异性萎缩，通常在较后侧

脑部CT-SPECT:顶枕叶皮质代谢减退

其他检查

4

创伤性脑损伤

病史

头部创伤伴意识丧失与出现症状之间的时间间隔4周；头痛、头晕、疲劳、噪音不耐受、神经精神症状（如易怒、抑郁、失眠、焦虑）、CSF鼻溢

查体

注意迟钝、嗜睡、视乳头水肿、失语、偏瘫、局灶性无力

首要检查

脑部MRI/CT:脑病变（前额叶和颞叶挫伤、胼胝体和Duret出血）或颅骨骨折

其他检查

CT/MR血管造影术:颈动脉夹层

5

甲状腺功能减退症

病史

健忘、神经精神症状（如抑郁、失眠、易怒、情绪不稳定）、肌病、与甲状腺机能低下相关的全身症状（如寒冷耐受不良、脱发、嗜睡）

查体

注意迟钝、视空间障碍、共济失调、皮肤干燥、胫骨前粘液性水肿、腱反射舒张延迟、听力损害、外周神经病变、小脑功能缺陷（肢体性共济失调）

首要检查

TSH:在原发性甲状腺功能减退症中升高；在中枢性甲状腺功能减退症中血清游离T4为不适当地低至正常

T4总量:低

游离T4:低

T3总量:低

其他检查

普甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶抗体:桥本氏甲状腺炎中为阳性

6

心脏骤停后缺氧性损伤

病史

心搏骤停情况下丧失意识和/或昏迷

查体

通常出现严重的心脏骤停后遗忘、即刻的短期记忆遗忘（常可在几天内快速改善）和慢性记忆损害、注意迟钝、额叶执行功能障碍、视空间障碍、轻拍运动速度和运动灵活性及运动控制轻度缺陷，均继发于心搏骤停

首要检查

脑部MRI:弥散加权成像(DWI)序列显示皮质表层呈高信号

其他检查

神经心理学测试:暂时性情节记忆丧失或工作和情节记忆慢性损害、额叶执行功能障碍

7

缺血性脑卒中

病史

存在多种卒中危险因素（即老年、高血压、冠状动脉疾病、高胆固醇、糖尿病、既往卒中）、症状突发、精神状态变化、视野缺损、言语不清；前丘脑梗死可能引起情感淡漠、持续言语以及遗忘等慢性症状，而某些丘脑梗死可能导致执行功能障碍

查体

取决于卒中位置、失语、共济失调、构音困难、同侧偏盲、面瘫、偏瘫、肢体性共济失调、局灶性无力、麻木

首要检查

脑部MRI:弥散加权成像(DWI)显示高信号，表观弥散系数(ADC)序列通常显示相应低信号

其他检查

脑部CT灌注扫描:灌注缺陷（通常大于缺血半暗带）

头颈部CT/MR血管造影术:可能显示前（颈动脉）或后（椎基底动脉系统）循环中颅内血管血栓形成和/或脑血管疾病

超声心动图/Holter监护仪:可能在超声心动图上观察到50岁患者中的心房血栓或卵圆孔未闭；可能在Holter上观察到栓塞物来源（如心房颤动）

神经心理学测试:海马或前丘脑梗死情况下的情节记忆缺陷

8

出血性卒中

病史

存在危险因素（如高血压、淀粉样血管病、静脉窦血栓形成、出血性肿瘤、动静脉畸形），在几分钟内严重头痛、嗜睡、局灶性无力或麻木突然发作。

查体

局灶性功能障碍根据出血位置而改变：优势大脑半球皮质出血引起失语，而非优势大脑半球出血可能造成忽视和无病感，皮质下出血导致对侧无力和/或感觉缺失，脑干出血可能会导致昏迷和死亡

首要检查

无造影剂脑部CT:出血性卒中的皮质下血肿（基底神经节和丘脑）与高血压有关；脑叶出血发生于淀粉样血管病、出血性肿瘤、动脉瘤性出血和皮质静脉血栓形成中；根据位置可能发生皮质或皮质下动脉血管畸形

脑部灌注CT:灌注缺陷（通常大于缺血半暗带）

其他检查

脑部MRI:出血性卒中的皮质下血肿（基底节和丘脑）与高血压有关；脑叶出血发生于淀粉样血管病、出血性肿瘤、动脉瘤性出血和皮质静脉血栓形成中；根据位置可能发生皮质或皮质下动脉血管畸形；在出血继发于淀粉样血管病的情况下梯度回波MRI序列可能显示微出血

CT血管造影术:动静脉畸形或静脉海绵状血管瘤

9

癫痫发作

病史

存在危险因素（如颅脑损伤既往史、发育迟缓、小儿发热性癫痫发作、既往脑膜脑炎、肿瘤等实质内占位性病变）；意识改变重复刻板发作（可能为部分复杂性发作或失神发作），可能伴有泛发性强直阵挛性运动活动（泛发性强直阵挛性癫痫发作）；颞叶癫痫(TLE)患者除癫痫发作期间记忆丧失外，还伴有新信息编码、存储和提取慢性功能障碍

查体

局灶性神经功能缺损、失语、轻偏瘫

首要检查

EEG:局灶性癫痫样活动或放缓（部分复杂性癫痫发作）；全身性癫痫样活动或放缓（泛发性强直阵挛性癫痫发作）

其他检查

脑部MRI:可能显示局灶性病变（如脑肿瘤）、发育异常（如皮质发育不良、异位）或脑软化区域；弥散加权成像(DWI)序列可能显示高信号区域，尤其是皮质

CSF检查:在与CNS感染有关的癫痫发作情况下蛋白和WBC计数升高

神经心理学测试:颞叶癫痫情况下新信息编码、存储和提取慢性功能障碍

8

10

偏头痛

病史

重复单侧搏动性头痛发作，可能伴有也可能不伴有视觉先兆，通常与恶心、呕吐、恐响症和/或畏光、特异性触发因素（例如酒、干酪）以及记忆丧失等认知症状相关，症状可能持续4至72小时

查体

基于病史和检测做出的诊断

首要检查

无检测:临床诊断

其他检查

11

维生素B12缺乏症

病史

存在危险因素（例如无维生素补充的严格的素食主义者饮食、营养不良、恶性贫血、广泛性肠道手术、禁固性反应、贫血、胃黏膜萎缩）、单眼视力丧失、认知缺损（如易怒、情感淡漠、瞌睡、多疑、情绪不稳定、意识错乱）

查体

大纤维感觉（本体感觉和振动感觉）缺失、下肢麻木、步态不稳、反射减弱、巴彬斯基征阳性

首要检查

血清维生素B12、甲基丙二酸、高半胱氨酸:维生素Bpi