发现甲状腺结节怎么办一

什么是甲状腺结节？

在日常的门诊工作中，60%以上的病人会因为体检发现了甲状腺结节前来就诊。甲状腺结节指的是在正常的甲状腺组织里发生了不均一的增生，形成了大小不一的结节，包括良性结节和恶性结节。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

甲状腺结节很常见。根据美国甲状腺协会年公布的数据，甲状腺结节的发生率男性约是1%，女性约5%。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。35岁以上的人如果都去做B超的话，40%以上会发现甲状腺结节。

不是所有的甲状腺结节都是恶性肿瘤。约5%-15%的甲状腺结节为恶性的。良恶性甲状腺结节的临床处理原则不同，治疗方式也有差异，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，发现甲状腺结节后要对结节的性质进行充分评估。

甲状腺为什么会长出结节呢？

主要的原因主要有以下点：

1、合成甲状腺素的原料“碘”缺乏，这主要是发生在环境中缺碘的内陆地区，因此也称为地方性甲状腺肿。

2、甲状腺素的需要量增高，比如青春期的孩子，妊娠哺乳期的女性等，也称为生理性甲状腺肿。

3、甲状腺素的合成，分泌障碍，比如摄入含有硫脲类等抗甲状腺物质的食物，药物等。

4、自身免疫性因素：比如慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。

甲状腺-下丘脑-垂体的内分泌轴存在负反馈机制，当甲状腺素不足时，下丘脑释放的TSH会反馈性增高，甲状腺就像一个工厂，在TSH的刺激下，不断地扩大生产规模以满足甲状腺的不足，增生就这样发生的，不均一的增生导致的结节的发生。

想做甲状腺的专科检查，需要检查哪些项目？

如果是第一次检查，首选甲状腺B超和甲状腺功能五项（FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb）。

需要提醒的是甲状腺B医院检查，一份合格的甲状腺专科B超需要包括甲状腺腺体形态的评估、甲状腺结节的评估及颈部淋巴结的评估。结节的评估内容包括三维空间位置、大小、形态是否规则、纵横比、是否伴钙化、血流等，并行TI-RADS评分。淋巴结评估内容包括是否肿大及异常。

甲功五项可以初步评估甲状腺功能的两项内容：FT3、FT4、TSH用于评估功能状态是否异常，也就是大家所说的“甲亢”和“甲减”；TGAb、TPOAb是甲状腺特有的自身免疫性抗体，用于评估是否合并自身免疫性的甲状腺炎，也就是大家熟悉的“桥本氏甲状腺炎”或“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。

如果甲状腺存在结节，且可疑恶性结节时，需要行进一步的检查，明确结节的性质。进一步的检查包括：

1、甲状腺结节的细针穿刺病理检查，是术前诊断结节良恶性准确性最高的检查；

2、降钙素和CEA，如果结节是髓样癌的话，绝大部分患者这两项特异性的指标中某一项或两项会明显升高；

3、怀疑颈部淋巴结转移时，需行淋巴结穿刺活检和淋巴结穿刺Tg洗脱液检查，明确淋巴结的性质；

4、如果肿块较大（最大径超过1cm）或怀疑存在颈部淋巴结转移时，还需行颈部平扫及增强CT检查评估。

总之，初次检查时建议行甲状腺B超及甲状腺功能检查，后续是否需要行进一步检查请至甲状腺专科咨询医生建议。

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