孕期甲状腺功能减退该怎么办

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

写在前面的话

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。妊娠时由于体内各种因素的变化，相对于非孕时对甲状腺素的需求量增加，使甲状腺处于应激状态，分泌足量的甲状腺激素，使非孕期甲状腺功能正常的孕妇甲状腺处于代偿状态，或出现亚临床甲减甚至临床症状明显的临床甲减。孕期甲减若未进行药物治疗维持正常甲状腺功能会导致许多不良妊娠结局，同时还可能影响胎儿精神、神经发育。然而，孕期甲减症状较轻微，很难与正常早孕症状区分。因此，及时筛查并发现孕妇伴有甲状腺功能异常并及时进行药物治疗是孕期保健必不可少的部分。

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　　　　　　妊娠期甲状腺功能减退的原因　　　　

⑴.妊娠之前就已明确诊断甲减最常见导致甲减的疾病——桥本氏甲状腺炎，本来就好发于育龄期女性。因此，一边治疗甲减、一边备孕和妊娠的准妈妈并不是少数，而孕期由于对甲状腺素需求的增多，加重了甲状腺的负担。

⑵.各种原因导致妊娠期间新发甲减这也好理解，由于甲状腺自身存在某些问题，虽然能勉强胜任日常工作，不表现任何异常，但无法承受妊娠状态下的高强度负荷。

　　　　　　妊娠合并甲减对妊娠及胎儿的影响　　　　

妊娠合并甲减未经有效的药物治疗会产生多种不良妊娠合并症，包括自然流产、贫血、早产、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压疾病、子痫前期、产后出血、死胎等。母体的低甲状腺激素(T4)血症与子代神经系统发育受损存在相关性，出生后的儿童可能存在精神运动发育异常。此外，妊娠期母体低T4血症与出生后儿童的注意力缺陷多动症和白闭症也存在关联。

　　　　　　孕期甲减如何预防　　　　

对于正在治疗的患者来说，建议血清TSH控制在2.5mlU/L水平后再怀孕。有研究发现孕17周时大约有21.3%的孕妇TSH水平＞6.1mlU/L，0.13%的孕妇TSH水平＞12.1mlU/L，鉴于甲减发病率如此高，建议应对所有孕早期妇女或计划怀孕的妇女进行甲状腺功能筛查。

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　　　　　　发现孕期甲减该怎么办　　　　

在「怀孕」这个特殊状态下，很多准妈妈对于疾病、用药这些词谈之色变，甚至畏之如虎。其实，只要及时诊断，孕期甲减一点也不可怕。

妊娠合并甲减一旦确诊，应及时给予外源性L-T4（左甲状腺素）。目的是将母体血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，保证妊娠4-6个月内（胎儿大脑发育的第一个快速发育期）母体对胎儿充足的甲状腺激素的供应，所以治疗必须在4个月之内启动。

又有资料表明，大脑神经元的增殖和迁移等也与甲状腺激素密切相关，而此重要事件发生于妊娠12周，所以治疗必须在12周以前启动。总之，启动治疗的时间越早越好，最好在妊娠开始就使血清TSH水平达到正常标准。“中国甲状腺疾病诊治指南”也建议：血清TSH水平最好在妊娠8周之内达标。一致认为妊娠前3个月TSH应稳定在2.5mlU/L以下，妊娠3个月以后TSH即可维持在3mlU/L以下。

妊娠前就已确诊为甲减的患者，需要将甲状腺功能控制正常后再考虑怀孕。许多前瞻性和回顾性研究都表明，妊娠前就患有甲减的患者怀孕后，需要增加L-T4剂量，一般认为妊娠期间L-T4剂量通常较非孕时增加30%~50%。

若为妊娠期间新诊断的甲减，应立即给予L-T4进行替代治疗，尽快使血清TSH水平达到妊娠时的正常范围。“中国甲状腺疾病诊治指南”建议：在L-T4剂量调整期，应每2～4周检测1次TSH、TT4或FT4，TSH维持在2.5mlU/L后每6～8周检测1次。分娩以后应及时减少L-T4的剂量，恢复到妊娠前水平。

T4的半衰期为7天，可以每天早晨服药1次，与铁剂、钙剂、维生素、黄豆等服用的时间应间隔在4小时以上，以防影响L-T4的吸收。

　　　　　　孕期甲减，该不该补碘　　　　

缺碘会导致甲状腺功能低下，然而，高碘也会引起甲状腺功能减退却鲜为人知。所以，摄入适量的碘对维持正常的甲状腺功能十分重要。那么如何明确是否存在碘缺乏或者碘过多呢？尿碘是监测碘营养水平的公认指标。年，WHO、UNICEF、ICCIDD共同提出了用尿碘中位数（MUI）来衡量碘营养状态：尿碘中位数＞ug/L是碘过量；-ug/L是足量碘摄入量；-ug/L是适宜碘摄入量：-ug/L是轻度碘缺乏；50-ug/L是中度碘缺乏；＜50ug/L是重度碘缺乏。是否需要补碘，请详细询问内分泌科医生。

参考文献

GraigoSD著．妊娠合并症［Ｍ］．杨慧霞主译．北京：人民卫生出版

社，:13-19

单忠艳、滕卫平．甲状腺疾病与妊娠［Ｊ］．国际内分泌代谢杂志，

,26(5):-

单忠艳．枟中国甲状腺疾病诊治指南枠导读［Ｊ］．中国实用内科杂志

,28(4):-

小小虫虫妈说

孕期甲减并不可怕，早发现，早治疗，为了孕妇和宝宝的安全与健康，请各位准妈妈一定要在医生指导下检查、用药。产后也不要忘记复查甲状腺功能哦。

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