甲状腺癌

甲状腺诸多问题当中，大部分都是“小来小去的问题”，却非常多的影响着我们身体。有些如桥本氏甲状腺炎，是自身免疫系统的问题，它的治疗非常复杂。我们今天讨论一个极端-甲状腺癌。

有人说，如果这辈子非要得一种癌症的话，就要选甲状腺癌。为啥？恶性度小，治愈率高，生存率高。但这种说法其实并不完全正确，要看是哪种类型的甲状腺癌，才能说这样的话：

甲状腺癌的分类

甲状腺癌有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌以及恶性淋巴瘤5种。

甲状腺癌具有根据癌症种类不同性质完全不一样的特征。虽说都是甲状腺癌，但也有从不威胁生命的到威胁生命的恶性度极高的癌症之分。

甲状腺癌的原因

--辐射

大部分甲状腺癌的原因不明，但也有一部分已被弄清。原因之一就是在幼少时期接受过面部或颈部的放射线治疗。不仅是幼少时期因放射线治疗受到辐射，而且X射线图像摄像以及放射性碘的经口摄入的次数过多也是甲状腺癌的发病原因。

--碘

一般人身体需要碘的量是每天~微克。国际上关于碘的研究显示，碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字形，碘摄入量的过高与过低都会导致甲状腺疾病的增加。当碘过量时，甲状腺把自己调节成对碘不敏感的状态，多余的碘随着尿液排出，一段时间后，即使摄入正常的碘量，甲状腺也吸收不了碘，不能合成甲状腺激素。于是甲状腺又把自己调成“高敏感”状态，功能亢进，激动时间过长，甲状腺体力透支，变肿。同样，当碘量不够时，甲状腺直接变成“高敏”状，工作得很累，时间长了容易出问题。

癌症简单来说是人体内的细胞变异，自己人变成敌人打自己人。促使细胞变异有两个方面，内部和外部：内部是遗传到了不好的体质，细胞本性不稳定，容易变坏；外部是环境刺激，外界有诱惑唆使细胞变坏，倒戈相向。比如有些家族，从曾祖父、祖父、爸爸到儿子都患有同一种癌症，那就是遗传；比如日本广岛遭遇原子弹，那里的人们比日本其他地方癌症的发生率都要高。一个人长期在放射线的照射下工作生活，也容易得甲状腺癌，这是外部因素。

--遗传

甲状腺癌的另一个原因则是DNA遗传。甲状腺癌中的髓样癌据说是家族遗传性的。

甲状腺癌的种类和生存率

甲状腺癌根据癌细胞组织的不同分为以下5种，各自的恶性程度和生存率也大不相同。

--乳头状癌

80%-90%的甲状腺癌是乳头状癌，乳头状癌是分泌甲状腺激素的高度分化的滤泡上皮细胞发生了癌化，又被称为分化癌。

一般分化程度高的癌症，恶性度比较低，这个癌症也不例外，由于恶性度比较低，不易发生转移，成长速度也比较缓慢。乳头状癌的10年生存率大约是85%，可以说是癌症中生存率比较高的。

--滤泡状癌

和乳头状癌症一样是恶性度比较低的癌症，约占甲状腺癌的10%，进展速度也比较缓慢，但却是比乳头状癌更容易向骨头或肺部转移的癌症。

滤泡状癌的10年生存率是65%-85%，是甲状腺癌中仅次于乳头状癌的恶性度低的癌症。

--髓样癌

髓样癌只占甲状腺癌的1%，是很少见的癌症。是由于分泌被叫做降钙素激素的滤泡旁细胞发生了癌化。

髓样癌恶性度也不高，大多都被认为是遗传造成的。这个癌症的10年生存率约为60%，是比较温顺的癌症。

--未分化癌

是甲状腺癌中约占2%的极少见的癌症，但是恶性度是最高的。这个癌症是乳头状癌的细胞发生了变异，出现了向这个癌症的转变。尤其多发于老年人。

未分化癌的进展度非常的快，3年生存率在10%以下，5年生存率在5%以下，是复发可能性也极高的癌症。

--恶性淋巴瘤

甲状腺本来是没有淋巴组织的，但由于淋巴球出现了浸润，就会有患恶性淋巴瘤的。甲状腺原发的恶性淋巴瘤约占恶性淋巴瘤整体的1%-2%，占甲状腺原发恶性肿瘤的2%-5%。

甲状腺的恶性淋巴瘤多是以桥本病为基础而发生的，有报告称恶性淋巴瘤患者的80%都同时并发桥本病。

这个癌症的5年生存率在5%-85%的范围内，这是因为个人情况不同其恶性度也大有差异。

甲状腺癌的症状

甲状腺癌的初期症状是颈部出现硬块或发肿。这个硬块不疼也没有异物感，触摸喉咙发现的或是照镜子感觉异常的程度。甲状腺癌随着发展会向淋巴结转移，但是向颈部淋巴结转移的话，淋巴结就会发肿，也有由此而发现的。另外随着癌症发展肿瘤变大的话，就会压迫食道，也会在喝东西的时候感觉有难受的感觉。如果癌症从甲状腺向周围组织浸润，声带会受到损伤，声音变得嘶哑。浸润到喉咙或气管的话，就会出现血痰，也有陷入呼吸困难的。

甲状腺癌的检查与诊断

--触诊

甲状腺一般用手指触碰会感觉很柔软，但甲状腺发生癌化就会变硬，所以马上就能感觉到异常。

大的硬块仅通过触诊就能判断，但1cm以下的小硬块仅通过触诊是没法弄清的。

--喉头镜检查

用喉头镜来观察喉头，喉头镜是纤细的软管型装置。甲状腺癌由于有时会压迫声带，为了调查声带是否活动正常而进行喉头镜检查。

--血液检查

仅通过血液检查发现甲状腺癌非常困难，需要和其它检查方法并用来进行检查。

甲状腺素这一糖蛋白仅能在甲状腺生成，在甲状腺发生炎症或肿瘤时，则会大量出现在血液中。

另外，通过血液中肿瘤标志物测定来诊断甲状腺癌，在髓样癌时成为可能。降钙素激素和CEA蛋白质的数值会上升。但是，没有乳头状癌等的标志物。

--超声波检查

超声波检查能够诊断甲状腺中硬块的形状以及向周围的扩散情况。另外，也能调查周围的淋巴结的肿胀等。

--穿刺吸引细胞诊

用针直接刺入硬块部位提取细胞，来调查肿瘤细胞的性质。不需要特别的麻醉，检查时间在15分钟-30分钟左右。

上述的超声波检查和穿侧吸引细胞诊能够诊断出大约95%的甲状腺癌。

--CT检查

被诊断为甲状腺癌或预定手术的话，就要检查甲状腺癌是否浸润到呼吸道或气管以及周围的淋巴结是否肿胀等。

--闪烁扫描术

是使用微量放射线的检查。甲状腺乳头状癌有将碘吸收到肿瘤内的作用。

因此，注射碘的放射线同位素，可以得到甲状腺的机能以及转移等的信息。

代替碘闪烁扫描术，也有进行检查简便的铊闪烁扫描术的。最近PET检查的普及，也有通过PET检查获得转移情况的信息等。

甲状腺癌的治疗

甲状腺癌是手术治疗成绩比较良好的癌症。甲状腺癌根据种类不同治疗方针也大不一样。另外也必须考虑癌症的发展程度。

--乳头状癌

由于这个癌症的成长速递非常缓慢，所以肿瘤在1cm以下的话不需要立即手术，可以经过观察等长到1cm以上再进行手术。乳头状癌在发现时已经在1cm以上的话，一般就要进行手术。但有关切除范围，根据设施也多有不同。检查时发现淋巴结肿胀的话，也要进行淋巴结廓清。

然而，对于这种早期发现的低危甲状腺癌，在美国最新的医学观点却另有看法，对于倾向保守治疗的个人有极大的参考价值，原文如下：

随着检查手段的进步，许多癌症都能够在早期就被查出，这是为了挽救患者的生命，可有时候事实并非如此。一些对健康没有影响的低危癌症也被检出，不治疗让人感到不放心，可治疗却会对身体造成不必要的负担。

甲状腺癌的过度诊断

美国达特茅斯学院盖泽尔医学院的Welch教授发现，在~2年间，被诊断为甲状腺癌的人增加了一倍，然而死于甲状腺癌的人数却没有什么变化。一般说来，如果癌症的早期诊断和治疗有效果的话，那么死于癌症的人数应该有所减少。如果死亡人数完全没有变化，说明一些诊断和治疗可能是没有必要的，一些患者即使没有接受治疗也不会死于甲状腺癌。年美国最新的数据分析也发现，从到9年，确诊为甲状腺癌的人数增加了3倍，可是死亡率一直维持在每10万人0.5人。新增的甲状腺患者大多是患的甲状腺乳头状癌，这是一种常见的甲状腺癌，不过生长慢、恶性度也最轻，一般肿瘤大小都不超过2厘米，其中一些患者可能属于被过度诊断了。研究还发现，女性更容易受到过度诊断。因为新增的甲状腺癌女患者比男患者要多出4倍，不过在尸体解剖的时候却更容易发现男性的甲状腺癌。

手术的弊大于利

甲状腺癌的治疗一般会切除一些或者所有的甲状腺。然而，患者的喉咙和神经也有可能在手术过程中被损害，从而导致声音受到影响。另外，副甲状腺也有可能受到影响，它控制着身体中的钙水平，所以许多甲状腺癌患者都会在术后缺钙。一旦甲状腺被切除，患者就需要终生服药来代替甲状腺的功能。和任何治疗手段一样，甲状腺癌的治疗也存在一些负面作用，问题的关键是，对于一些患者来说，治疗带来的好处真的更大吗？

先观察再活检

光靠触诊很难检查甲状腺的小肿块，医生一般会让患者接受超声波检查。如果超声波检查发现了甲状腺结节，那么下一步医生会建议患者接受甲状腺细针穿刺活检(FNB)。然而，由于患者脖子的生理构造、进行穿刺检查的医生的技术、辨别细胞的细胞病理学家的经验等都有可能造成活检结果的不确定性。可能对于患者来讲，最为实际的标准是，甲状腺结节会不会继续长大。对于肺癌，医生主要是观察肺部疑似癌症的损伤会不会持续长大，如果会，医生才做穿刺活检。也许肺癌的这种经验也可以运用到甲状腺癌上。

由于一些甲状腺癌检查在没有挽救性命的情况下，导致了“多余”的诊断和手术，所以Welch教授疑惑，过早的诊断真的应该继续进行吗？当然，当脖子出现了很明显的肿块时，患者应该立即去看医生。如果只是发现了比较可疑的甲状腺结节，那是否可以先“观察等待”，或者“密切监视”结节会不会变大。这种做法被称作“期待治疗”(expectantmanagement)。

借鉴前列腺癌的做法

前列腺癌是使用期待治疗较多的癌症。像甲状腺乳头状癌一样，前列腺癌也生长缓慢，一些老年患者或者有其他严重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治疗。但医生会使用PSA血检、直肠检查和超声波检查，定期(每3~6个月)检测患者的前列腺癌生长情况。当癌症变得更加有危险性时，医生才会考虑活检。如果患者的某一次定期检查出现了变化，医生便会跟他讨论治疗方案。这么做可以避免一些癌症并不凶险的患者接受过度治疗。

至于对哪些患者进行期待治疗，前列腺癌医生会参照格里森评分(gleasongrade)。一般格里森评分低的前列腺癌患者，都没有明显症状，癌症也生长缓慢，可以先观察，而对于格里森评分高的前列腺癌患者，癌症则很有可能迅速扩散，期待治疗就不再适用了。

不手术并非放弃

日本已有研究显示，对甲状腺微小乳头状癌(甲状腺乳头状癌的一种亚型)进行期待治疗是安全的。美国纽约的Sloan-Kettering纪念癌症中心也开始了关于甲状腺乳头状癌的预期治疗的临床试验。74位甲状腺内肿瘤直径小于1.5厘米的患者接受了期待治疗，在为期1年的随访调查后，95%的患者的病情在严密的监测下并没有发展。有1位患者因为肿瘤长大而接受了手术，还有三位患者尽管病情稳定，仍然因为害怕癌症扩散选择了接受手术。从目前的结果来看，对于一些患者来说，期待治疗的确可以替代一旦发现癌症就立即切除的标准做法，关键是患者是否能够扭转“不手术就是放弃”的观念。也许，不论是医生还是患者都应该慢慢改变对癌症的看法，在癌症对健康并不会造成太大影响和危及生命的情况下，带癌生存不仅不会缩短寿命，还能够减少治疗和手术对身体造成的伤害。在过度诊断无法改变的时候，对于治疗就必须更加谨慎。

老年人患乳头状癌的话，恶性度会比较高，治疗方针也不一样。肿瘤浸润到器官或神经的话，就要连气管或神经一起切除。

另外，向肺部转移的情况也比较多，也有一部分人出现向骨头转移。那样的话，在甲状腺切除后，要同时使用放射性碘疗法、抗癌剂治疗、放射线治疗。

所说的放射性碘疗法，就是经口摄入放射性碘，也是破坏手术不能切除干净的甲状腺周围的淋巴结转移的治疗方法。

甲状腺癌的标准治疗

--滤泡状癌

滤泡状癌很少向周围脏器或淋巴结转移，只要没有向其它脏器转移，大部分都能通过手术治好。

滤泡状癌的进展速度非常缓慢，但根据是否向骨头以及肺部等转移，手术方法也不一样。

没有向远处转移的话，就可以进行切除单侧甲状腺的腺叶手术。

手术后5-10年间要确认血液中甲状腺素没有异常上升。

另外，如果有向远处转移的情况的话，则要进行甲状腺的全摘除手术。

之后还要进行放射性碘的闪烁扫描术检查，诊断转移的状态。

因此，重新服用放射性碘，进行转移性癌症的治疗。

滤泡状癌的话，即使出现远处转移，其进展速度大多也比较缓慢，据说完全治愈非常困难。

--髓样癌

髓样癌分为基因(RET基因)突然变异的有原因的遗传性癌症和与遗传无关的散发型癌症，能够通过血液基因检查来诊断。

遗传性的话，甲状腺两侧腺叶都会出现癌症，因此需要进行甲状腺全摘除手术。

由于出现淋巴结转移而使预后特别困难的案例比较多，也要进行淋巴结廓清。出现向远处转移的话，也要进行抗癌剂治疗等。

与乳头状癌以及滤泡状癌等相比，预后不是十分良好。

--未分化癌·恶性淋巴瘤

如上所述，未分化癌的恶性度很高，大多不能仅靠手术对应，要组合使用放射线治疗、抗癌剂等进行治疗。

抗癌剂阿霉素、顺铂、依托泊苷的3剂并用以及最近的紫杉醇和放射线治疗的组合使用，也有进行其他抗癌剂的组合治疗。

甲状腺出现恶性淋巴瘤的话，以抗癌剂与放射线治疗为中心，但由于每个人的恶性度不同治疗方法也各不一样。

-放射线治疗

甲状腺癌放射线治疗的方法有从身体外部照射的体外照射和从身体内侧照射的体内照射两种。

如上所述，体内照射则是经口摄入碘的放射线同位体(碘)，破坏甲状腺癌细胞的方法。

这是利用了甲状腺细胞能够吸收碘的性质。这就是甲状腺癌的体内照射，但这个方法仅能对全部摘除甲状腺的患者进行。

这是因为除了甲状腺癌之外，如果还有正常的甲状腺组织残留的话，投用的碘的大部分就会被甲状腺正常细胞吸收，不能看到它向癌细胞的蓄积，不仅没有抗癌效果，还会破坏正常的细胞。

也就是说利用碘的体内照射，破坏向附近淋巴结等转移的甲状腺的癌细胞。

甲状腺癌的放射线治疗会有喉咙出现伤痕以及吞咽困难的副作用。但是这些副作用大多都是暂时性的。

另外，因福岛第一核电站事故而成为话题的安定化碘，就是将不能释放放射线的碘(碘)做成制剂，再把这个碘充满到甲状腺细胞内，能够使其不吸收放射性碘，并且能够预防体内辐射。

-抗癌剂治疗

甲状腺癌的抗癌剂治疗是癌症转移到颈部淋巴结以外的部位的话，要与外科手术并用。另外，也被用作于4期患者的对症疗法、缓和疗法。

关于甲状腺癌的抗癌剂治疗，与其他癌症一样采用多种抗癌剂组合使用。

使用的抗癌剂有顺铂、阿霉素、依托泊苷以及氟尿嘧啶等，也有组合使用这些抗癌剂中的几种。

这些抗癌剂中，据说阿霉素是对甲状腺癌最有效的，单独使用的癌症缩小率在45%左右。

这些抗癌剂如果多次使用的话，癌细胞就会产生抵抗性，效力会变得低下，所以必须适当的调节用药量。

甲状腺癌的话，关于这些抗癌剂治疗能有多大程度的效果，还没有明确的评价。

-免疫细胞疗法

免疫细胞疗法是将患者自身的淋巴球等免疫细胞在体外增加，并使其活性化来提高对癌细胞攻击力的治疗方法。只要血液流过的地方就能有效果，副作用基本没有，能够适用于以甲状腺癌为首的各种癌症。

另外，也可以与手术、放射线、抗癌剂并用，也特别期待能够起到缓和放射线治疗以及抗癌剂治疗等的副作用的效果。

现在，免疫细胞疗法根据使其活性化的免疫细胞的种类不同，也有一些方法。治疗方法也被设计的比较新颖，奏效率也不断提高。