甲状腺癌高发

近年来，甲状腺癌发病率呈全球化升高趋势，成为发病率增长最快的实体肿瘤之一。我国也是如此，尤其一些沿海地区更是高发。比如杭州，年杭州市疾控中心的统计数据显示，该城市甲状腺癌在女性恶性肿瘤中已排在了首位，令不少女性朋友感到恐怖与担心。

“高发”是“假象”，其实是检查技术的进步！

有数据显示，在这些高发的甲状腺癌新发病例中，50%以上为甲状腺微小癌。甲状腺微小癌（TMC）为最大直径为1.0cm的甲状腺癌，由于TMC病灶小、发病隐蔽、多位于甲状腺腺体中或背侧被膜处，而以往常规的甲状腺体检仅触诊，是很难发现这一类患者的，患者自己发现前来主动就诊更是不可能。而随着彩超在甲状腺体检中的广泛应用以及彩超设备分辨率的不断提升，如今小至0.3cm的微小结节都能被发现，还能提供血流动力学、微循环灌注等表现，加上细针穿刺细胞学（FNA）应用的增加，大量隐匿无临床症状的TMC被发现。也就出现了个别城市甲状腺癌高发的现象。

大数据怎么说？

让我们再来看看全国的大数据。中医院、国家癌症中心赫捷院士、全国肿瘤登记中心陈万青教授等于年1月25日在CA:ACancerJournalforClinicians杂志上发表了中国癌症统计数据显示，在男性新发肿瘤中，前五位分别是肺癌、胃、食管、肝、和结直肠癌，占所有癌症病例的三分之二。在女性新发肿瘤中，前七位分别是乳腺癌、肺癌和支气管、胃、结肠、直肠、食道癌，占所有癌症病例近60%。并没有出现甲状腺癌的影子。

以辽宁省为例，就在年2月4日世界癌症日，医院对外发布的《医院病历分析报告（-）》数据显示，甲状腺癌在女性患者跃进前10，排在第9的位置。同样前不久，医院最新发布的《年度肿瘤各病例数据排序统计表》数据显示，鞍山男性发病率最高的前五位分别为肺癌、直肠癌、胃癌、结肠癌、肝癌。鞍山女性发病率最高的前五位分别为乳腺癌、肺癌、子宫颈癌、结肠癌和直肠癌。甲状腺癌不管在男性还是女性均未进入前10名。

即使得了甲状腺癌，也是不幸中的万幸

甲状腺癌分为四大类：即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者统称为分化型甲状腺癌（DTC），占甲状腺癌的90％以上。DTC大多数分化好、侵袭性低、生长缓慢、通常预后良好，10年生存率在95%以上。且甲状腺微小乳头状癌具有更好的预后。一项对例PTMC患者随访19年的研究显示，甲状腺微小乳头状癌患者疾病相关生存率为99.3%~99.5%。

这么好的预后得益于医疗技术的不断进步，很多DTC患者在早期就被发现。即使已经有转移的DTC患者，也是非常庆幸的。因为分化型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡细胞，仍保留有一定的摄碘功能，这样放射性的碘就成了天然的靶向药物，引入人体后，可被复发灶及任何部位转移灶内甲状腺癌细胞所摄取，火力集中，又很少伤及其他脏器，既可以起到治疗作用，又能同时进行显像以筛查新发病灶及疗效评估。因此，“外科手术+术后选择性I治疗+促甲状腺激素（TSH）抑制治疗”已成为公认的DTC治疗方案。

现已证实，在甲状腺癌外科治疗后给予I治疗，可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的癌，防止肿瘤复发。文献报道，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11%；手术+I治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。国外资料报道，手术后加用I治疗者，较单纯手术患者的死亡率降低3.8~5.2倍，复发率降低4倍。

另外两个类型中，甲状腺髓样癌预后虽不及分化型甲状腺癌那么好，但5年存活率也能达70%，10年存活率约50%。仅未分化型甲状腺癌预后最差，发展迅速，平均生存期为3~6个月。但未分化癌所占比例很低仅1%~2%。

如今，甲状腺癌虽然“高发”，但绝大部分甲状腺癌预后是好的。所以我们没有必要去怕它。

只要发现及时，早期诊断，可延长患者的生存时间，提高生活质量。因此，癌症预防，早期筛查发现很重要！

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