学科发展黔南州人民医院甲状腺手术迈入

随着彩超的广泛应用，甲状腺疾病的诊断更加精准，也更有预判性。多发性结节、巨大包块及恶性肿瘤均须行病灶腺叶的完全切除，由于喉返神经与甲状腺下动脉解剖关系密切，甲状旁腺解剖位置不固定，发生返神经和甲状旁腺损伤是常见的严重并发症，患者声音嘶哑发声困难，需终身补充钙剂，不仅治疗上非常棘手，而且给患者带来长期痛苦。

近日，一名57岁女性患者，因甲状腺包块进行性生长10余年就诊我院，影像学检查提示约12×8×7cm的巨大包块，气管、食管、颈总动脉、颈内静脉均受到挤压而发生明显偏移，须行单侧甲状腺腺叶全切除手术，术中发生大出血、喉返神经及甲状旁腺损伤风险极高。我院胃肠甲乳外科副主任医师蒋锐、住院医师樊启周为患者制定个体化的治疗方案，成功实施了患侧甲状腺腺叶全切手术，术中出血2ml，术后恢复良好。

术前照片

就如何减少术中出血，避免损伤喉返神经及甲状旁腺损伤，提高手术成功率，改善术后生存质量，副主任医师蒋锐认为：需摒弃传统手术所遵循的“上近下远、集束结扎处理甲状腺血管”的方法，提出“甲状腺精细被膜解剖技术”及“甲状旁腺原位保留技术”，这对主刀医生的精细解剖技术提出了极高的要求。按照“上近下近”的操作原则，逐层锐性分离，使解剖层面始终在甲状腺真被膜表面进行，结扎紧贴腺体的二、三级血管分支，直视下显露并保护甲状旁腺及血供。与传统方法相比，其优点在于:①降低了在解剖分离和辨认喉返神经过程中甲状旁腺失去血供的风险，有效避免永久性甲状旁腺功能减退;②显著减少术中出血量，达到微出血（5ml）的效果，减少分离中因止血而导致损伤尚未辨认出神经的机会,避免因血管钳盲目沿喉返神经走行进行分离而引起的暂时或永久性神经损伤。

“甲状腺精细被膜解剖技术”及“甲状旁腺原位保留技术”的开展应用，可显著减少术中出血量，降低喉返神经、甲状旁腺的副损伤，提高手术成功率，改善术后生存质量，标志着我院甲状腺手术迈入精细解剖新时代。

术后照片

（胃肠外科刘凡）

编辑宣教科

审核张芬

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