又一位医生猝死关于桥本甲状腺炎,你应该

近日，医院儿童医学中心主任谭建新教授，因过度劳累突然离世，年仅52岁。令人扼腕叹息。

谭建新曾向同事提到自己，“血压有点高，有时会感到胸闷、头晕，还有桥本甲状腺炎，抗体很高”，但由于工作繁忙，还没来得及做检查，就不幸倒下了。

得知这一噩耗后，亲朋好友同事学生以及谭建新生前诊治的患者纷纷在朋友圈留言悼念，在惋惜谭教授英年早逝的同时，也呼吁所有医生在繁重工作之余，重视疲劳信号，不要为了工作不顾健康。

好好活着就是对家人、朋友、病人最大的负责！

天堂再无病痛，愿谭教授在天国安好！

医师健康亟待重视

近年来，医生因病、因过度劳累等猝死的事例频频见诸报端。

医生也是普通人，在健康面前，医务工作者并没有豁免权，患病风险并不比普通人群低。

今年1月，中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，医师每周平均工作时间都在40小时以上，仅19.2%的医师认为自己的身体健康状况很好。

谭建新教授罹患的桥本甲状腺炎，同样应该引起广大医生的重视。

实际上，有调查表明，不同职业人群间，甲状腺疾病检出率最高的人群就是医务人员（约为30.76%）。

年，医院职工健康体检中例甲状腺高频彩超检查结果显示，检出甲状腺疾病例，患病率53.96%，其中女例，男8例，患病率分别为50.94%和3.02%，女性患病率明显高于男性。

在这例阳性病例中，73.43%为甲状腺良性结节灶，24.48%为桥本甲状腺炎，2.10%为甲状腺癌。

可以看出，受各种因素影响，医护人员甲状腺发病呈高发趋势。

桥本甲状腺炎应早诊早治

提到桥本甲状腺炎，就不能不提到甲状腺这一人体最重要的器官之一。

甲状腺是一种内分泌腺，主要分泌甲状腺素，调节身体的新陈代谢和生长发育。人的甲状腺呈“H”形，分左右两叶和中间的峡部。左右两叶位于喉和气管两旁，峡部则横列于气管前面。

甲状腺炎，顾名思义就是甲状腺发炎了，具体而言就是因感染、自身免疫反应等引起的甲状腺炎症，可分为急性、亚急性和慢性。

急性甲状腺炎常无功能改变，亚急性和慢性者功能状态不定，常出现亢进期转而逐渐减退。

而桥本甲状腺炎就是慢性甲状腺炎的一种，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

这个炎症不是我们通常所说的细菌或病毒引起的，而是由于身体错误地把自己的甲状腺当成了“敌人”，即因免疫损伤、异常凋亡等致使甲状腺组织遭到不同程度破坏，也就出现了甲状腺发炎、变硬、肿大，并伴有其他一些不适症状。

桥本甲状腺炎是人类发现的第一种自身免疫性疾病，也是人类最常见的自身免疫性疾病之一，于年由日本医师桥本策在德国首次描述。

目前，准确的桥本甲状腺炎流行病学数据还很缺乏。RobertoRocchi等人的研究认为，桥本甲状腺炎在低、正常和高碘摄入量地区的流行率分别为0.2%、1%和1.3%。桥本甲状腺炎多发于女性，女性与男性患该病比例约为18:1，高发年龄为40～50岁。

有报道称，桥本甲状腺发病数约占我国甲状腺疾病发病数的22.5%。近年来，桥本甲状腺炎发病率迅速增加，已与甲亢发病率接近，是导致儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲减最常见的原因。

《中国甲状腺疾病诊治指南》认为，桥本甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。

目前，该病公认的病因是自身免疫，可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等并存。

本病患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体（TgAb或TPOAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TBSAb）等，且甲状腺组织中有大量淋巴细胞浸润。

促使本病发生的机制迄今尚未明确。

本病起病隐匿，进展缓慢。早期临床表现并不典型，仅有甲状腺肿大或有咽部不适感。偶有局部疼痛与触痛。

本病的甲状腺功能状况可分为，桥本甲亢、亚临床甲亢、甲状腺功能正常、亚临床甲减和甲减等5种。刚开始确诊时，约20%是甲减，约5%是甲亢，大多数甲状腺功能正常。

随着病程的进展，甲状腺组织破坏，大都会出现甲减。患者表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状与体征。少数患者可以出现甲状腺相关眼病。

值得注意的是，与正常人相比，桥本甲状腺炎患者患心脏病几率更高。无论是甲亢，还是甲减，都会累及心脏。

如果不予以治疗，甲亢可能会导致心律增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等；甲减可能会导致心包积液和心力衰竭。

桥本甲状腺炎的检查可以通过甲状腺功能测定、血清促甲状腺素（TSH）浓度测定等实验室检查，以及B超、甲状腺核素扫描等其他辅助检查。

凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑桥本甲状腺炎。如血清TPOAb和TgAb阳性，诊断即可成立。甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）有确诊价值。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。

针对桥本甲状腺炎，目前尚无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小以及有无压迫症状而决定是否治疗。

《中国甲状腺疾病诊治指南》认为，如果甲状腺功能正常，随访是桥本甲状腺炎处理的主要措施。一般主张，每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可进行甲状腺超声检查。

目前尚无针对病因的治疗方法。文献报道，左甲状腺素（L-T4）可以使甲状腺抗体水平降低，但尚无证据说明其可以阻止本病病情的进展。

《中国甲状腺疾病诊治指南》认为，甲减和亚临床甲减的治疗主要以L-T4替代治疗。

我国《成人甲状腺功能减退症诊治指南》也认为，原发性临床甲减的治疗目标是甲减的症状和体征消失，L-T4是本病的主要替代治疗药物。

在甲状腺肿的治疗中，《中国甲状腺疾病诊治指南》表示，对于没有甲减者，L-T4可能具有减小甲状腺肿的作用，对年轻患者效果明显。甲状腺肿大显著、疼痛，有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

桥本甲状腺炎的预后取决于甲状腺功能状态，一般可维持数年功能正常或缓慢进展到甲状腺功能减退，或合并功能亢进，但无论功能亢进抑或功能低下，都应及时发现，积极治疗。

“桥本甲状腺炎是一种可治疗疾病。”正如美国内分泌学家玛丽·凯利斯博士所言，“对大多数患者而言，服用甲状腺制剂便能改善大部分症状，早查早诊早治至关重要。”