ldquo大夫,明明我甲穿提示结节是

“甲状腺一旦出现异常，病情发展到一定程度不但会影响到患者的工作和生活，有的还存在恶变几率，因此人们一定要定期体检，防患于未然。”

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医院门诊主任谢真其介绍说，甲状腺结节是一种隐匿性极强的疾病，平时不痛不痒，患者不会产生明显感觉，医院进行超声波检查很难发现。等到出现疼痛、肿胀等信号时，结节长得已经很大了！

案

例

分

享

一年前，46岁的陈女士（化名）在工作生活中莫名其妙地变得脾气暴躁，同时感到心慌、心累发热、多食易饥等症状,随后多次到当地诊所就诊也没有给出一个明确的诊断。

不过让陈女士感到欣慰的是，进行中药调理后，症状好歹还是有所缓解。

直到二十多天前，感觉颈部有异物感、同时感到心慌气短，失眠多汗等症状明显加重，给她的生活和工作带来严重不便，医院检查，诊断出甲亢、甲状腺结节。

医生建议手术治疗，但陈女士并未采纳。

为求进一步治疗，5月中旬，陈女士在朋友的推荐下来到我院就诊。陈女士再次复查B超：甲状腺峡部左侧可见低回声结节，大小约1.33*0.86cm，形态不规则，边界不清晰，内见散在点状强回声；左侧可见多个低回声结节，较大者月1.78*1.05，紧贴腹侧包膜，形态不规则，边界不清晰，内见散在点状强回声，CDFI:结节内部及周边可见丰富血流信号。

超声印象:

甲状腺弥漫性病伴血流略丰富

甲状腺多发低回声结节TI-RADS4b-4c类

双侧淋巴结增大

经过一系列详细的检查后，门诊主谢真其初步考虑为:甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进。

“虽然患者甲状腺结节虽小，但已经出现良性病变同时伴有淋巴结肿大，有着明确的手术指征，情况并不乐观。”谢医生说，为了慎重起见，还医院行甲状腺结节穿刺活检。

年5月19日甲穿结果：甲状腺峡部良性病变，甲状腺左叶结节良性病变，桥本氏甲状腺炎。虽然甲穿没有诊断出恶性，但谢医生主任在仔细查看分析了患者近几次的检查资料后，多年的临床经验提示他：结节很有可能为恶性。国内资料表明，在甲亢的外科手术治疗中，术后病理结果报告桥本氏甲状腺炎伴甲亢合并甲状腺癌的病例并不少见，发生率约3%左右。为给患者更好的治疗方案，再与医院特邀专家胡清林教授和我院微创介入主任杨育峰等专家团联合会诊研究讨论后，决定为其实施甲状腺超声刀开放手术。5月25日，在麻醉科的密切配合下，由我院特邀专家成医院甲乳外科主任胡清林教授以及四川大学华西医学博士陈伟主任为该患者进行了甲状腺全切并行颈部左侧中央区淋巴结清扫。术中对离体左侧甲状腺组织给予大体解剖发现肿瘤样增生组织，遂行左侧中央区结清扫。

术中冰冻切片证实了术前的判断：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，桥本氏甲状腺炎、甲亢、淋巴结无转移。

手术顺利，患者三天后平安出院。

延伸知识阅读：

甲亢合并甲状腺癌可在不同年龄发生，但基本与甲亢好发年龄相同，为20－40岁，且女性病人多见。

甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，手术后终生口服优甲乐。

因此，对于可疑甲亢病例，如果B超提示甲状腺实质回声不均、双侧甲状腺弥漫性肿大、火海征等特点外，同时还提示甲状腺内有结节，且结节边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1、结节内有微钙化等特点外，一定要想到有合并甲状腺癌的可能性。

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