颈部增粗，警惕桥本甲状腺炎

在普外科门诊上经常会遇见女性患者因为颈部增粗来就诊，当中有部分患者会伴随有乏力、畏寒怕冷等症状，细查后发现甲状腺功能减退、甲状腺抗体阳性，临床上被诊断为“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”，即“桥本氏甲状腺炎”。

近年来，中青年女性得甲状腺病的很多，特别是桥本氏甲状腺炎，有逐年增多的趋势。该病给患者的身心健康带来了很大的伤害。所以早期发现、早期治疗对于该疾病至关重要。

有哪些临床表现？

本病起病隐匿，进展缓慢，最突出的表现是甲状腺进行性弥漫性肿大。在病程早期，患者可无任何症状或表现为轻度甲亢，到后期多会出现甲状腺功能减退，病人可出现全身乏力、怕冷、情绪低落、腹胀便秘、皮肤干燥、月经不调、性欲减退等症状，严重者还可出现粘液性水肿。甲状腺触诊两侧对称、边界清楚、质地硬韧、无触痛，明显肿大者可产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

怎么检查？

甲状腺自身抗体（如TPOAb、TGAb）呈强阳性，早期甲功可以正常或有轻度甲亢，病程后期多有甲状腺功能减低（T3、T4降低、TSH升高），血沉不快。

诊断标准？

1.中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，多无触痛；

2.甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）强阳性。

具备以上两条基本可以诊断。对于不典型的患者，可行甲状腺穿刺活检，后者有确诊价值。

得了“桥本”，怎么办？

1.动态观察：主要适用于甲状腺较小，又无明显压迫症状者，甲状腺功能正常者。

2.甲状腺素治疗：甲状腺肿大明显或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，一般用左甲状腺素片，剂量稳定，安全有效。一般从小剂量开始，直至腺体开始缩小，甲功恢复正常。桥本甲状腺炎患者大多有发展为甲减趋势，因而应注意随访复查，发生甲减时，应予治疗。多数患者服用优甲乐后，肿大的甲状腺可逐渐恢复，质韧的甲状腺可能变软，但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。

3.手术治疗：桥本甲状腺炎出现以下情况需要手术：a.甲状腺弥漫性肿大，伴有压迫症状者；b.桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性者；c.甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，影响美观或者合并有临床症状，本人要求手术者。

注：以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期，并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。

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