一例猫虹膜结节的病例诊断

病史

一只雄性绝育短毛猫，大约15岁，宠物主人一周前注意到左眼有虹膜结节，兽医诊断为前葡萄膜炎。血样送检CBC，生化，血清T4和FeLV抗原（ELISA），FIV抗体，猫冠状病毒（IFA）和弓形虫IgG和IgM抗体滴度。尿液提交尿检。治疗方案为口服阿莫西林/克拉维酸和局部庆大霉素眼用滴液处理。但治疗后症状似乎仍有加重，转诊到动物医疗中心进行检查。

眼科检查

检查时使用了裂隙灯和间接检眼镜。右眼没有发现明显异常。左眼有一个微弱的不良反应，并且瞳孔对光反射迟钝。中度房水混浊，前房存在含有红细胞的纤维蛋白凝块。在虹膜的侧部，一个粉红色血管丛（团）突出进入前房（图1）。眼底的详细检查排除玻璃体浸润。使用无创多普勒技术测量收缩压为毫米汞柱，高于正常值。

图1患猫因左眼结节前来就诊。注意虹膜外侧凸起、血管性的粉红肿块。

实验室分析

下表中给出了一些异常的实验室分析结果。所有提交的效价均为阴性；T4在正常范围内；尿检无明显异常，尿比重为1.。

诊断测试

确定下一个诊断步骤为前房抽吸术。该猫采用静脉丙泊酚和地西泮麻醉，气管插管，在短暂的操作过程中通氧维持。在几分钟内滴几滴0.5％的丙美卡因滴眼液到眼睛。用带有25号针头的结核菌素注射器从眼睛的角膜缘插入，缓慢从前房抽取四分之一的房水，将样品做细胞学检测。

图2房水样品的离心制剂。图中可见一些分散的红细胞和非退化中性粒细胞。大约70%到80%的有核细胞为包含大型、不规则的圆形细胞的组织细胞。（瑞氏-吉姆萨染色，原始放大倍数，×）

思考以下问题

细胞学诊断结果最有可能是什么？

眼前房抽吸之前还有哪些值得考虑的鉴别诊断？

细胞学结果分析

该组织细胞由大的，不规则的圆形细胞构成，核染色质呈现细微或轻度粗乱样。很重要的是，不规则和多核都有存在（图3）。大部分完整细胞包含锯齿状或似变形虫状核，并带有变化丰富的光染色胞浆。有些则含有小的，稍嗜碱性到异染的球形颗粒（图4）。偶尔能观察到奇异核分裂和几个小淋巴细胞。

这些胞浆内颗粒的存在与大颗粒淋巴细胞瘤一致。这种形式的淋巴增生性疾病通常起源于腹腔。

图3注意大的圆形细胞（黑色箭头），核分裂象（红色箭头），以及多核仁（蓝色箭头）。（瑞氏-吉姆萨染色，原始放大倍数，×）

图4房水样本的离心制剂。注意胞浆内的圆形颗粒（黑色箭头），少量的黑色素颗粒（红色箭头）。（瑞氏-吉姆萨染色，原始放大倍数，×）

附加诊断

推荐其它的诊断检查，包括胸腹部X光片和腹部超声，但被宠物主人拒绝。

思考答案

第一个问题：恶性圆形细胞瘤

第二个问题：炎性结节VS其他肿瘤疾病，如有无黑色素性黑瘤

诊断结果

恶性小圆细胞肿瘤--最符合非典型性淋巴腺外恶性淋巴增生。

讨论

多中心淋巴瘤累及犬猫眼部是较为常见的。在一项研究中发现，在检查的犬眼部改变和全身淋巴瘤表现一致的占37%。猫的眼部淋巴瘤可能初步表现为前葡萄膜炎。回顾大量组织病理学研究，非特异性淋巴-浆细胞葡萄膜炎（弥散性或结节）是猫葡萄膜炎最常见的类型。淋巴肉瘤也很常见，在全球占到24％。

在回顾性研究中，检测猫科动物眼部淋巴肉瘤的组织病理学特征，出现炎症的占50％，淋巴肉瘤呈结节状（本文介绍的情况）的占70％，在眼部呈弥散性的20％。继发性并发症非常常见，诸如青光眼或视网膜脱离。

AlexandravanderWoerdt,DVM,MS,DiplomateACVOECVO,AnimalMedicalCenter,NewYork,NewYork