甲减易导致胎停这10个问题孕妈要知道

甲状腺素对胎儿的发育，特别是对胎儿的神经发育非常重要。尤其是在孕早期，一般甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，即所谓的反复流产。即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险，孕妈不可不重视!

关于孕期甲减很多孕妈虽然问了医生，可是有些问题还是糊里糊涂的弄不明白，医生也是各有各的表述，下面小伊为大家详细介绍临床上甲减患者常问的10个问题。

1什么是甲减?

答：甲减的全称是甲状腺功能减退症，指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。一般女性较男性多见，随年龄增加患病率上升。如果是胎儿或新生儿就得了功能减退则称为呆小病；发生于青春期发育前儿童的，称为幼年型甲减；发生于成年人的称为成年型甲减。重者可引起黏液性水肿，更为严重者可引起黏液性水肿昏迷。

2甲减该怎么治疗，孕妈治疗甲减的注意事项有哪些?

答：对于所有甲减患者的治疗：总的原则，甲减治疗采用替代治疗。替代量多少，需要根据甲减的程度及其患者本身的情况，个体化治疗。轻度甲减，一般无需特殊治疗，可以采用饮食疗法，适当吃些海产品，补充生产甲状腺激素的原料碘，从而达到治疗的目的(这适用于抗体不高的患者);而中、重度甲减，必须用甲状腺激素替代治疗。当然具体的剂量需要因人而异，年轻患者要定期复查甲状腺功能，根据指标，调整用药，一般建议将sTSH控制于低于2.5IU/ml，最佳范围1-2。

妊娠期注意事项：半年内未经同位素治疗的甲减患者在甲功正常后可怀孕。怀孕母亲需要每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，确保胎儿和母体平安。

甲功中最重要的是Ft4（血清游离甲状腺素），因为只有Ft4能过胎盘，供给胎儿发育需要。Ft3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）、TSH不能通过胎盘，所以只是矫正指标。妊娠母体Ft4的要求是调整到正常中线或以上，确保胎儿发育有足够的Ft4，这就要求TSH低于2.5。尤其是怀孕的最初的3个月，是胎儿神经系统发育的关键时期。由于Ft4是总T4的0.02%，测定误差大，要靠TSH来矫正。Ft4与Ft3中只要有1个升高，TSH就降低;如果TSH高，就代表着Ft3/Ft4一个也不高，虽然Ft4测定值可能是在正常范围中。

妊娠期替代的甲状腺激素必须是纯的T4(如优甲乐-左旋T4)，不建议选甲状腺片，因为甲状腺片是动物甲状腺晒干磨粉，它既包含T4，也包含T3。T3补充多了，TSH就会下降，掩盖了Ft4不足的现象。另外怀孕期间，总T3总T4会升高，因为TBG(甲状腺结合球蛋白)怀孕时会升高。怀孕时总T4是未怀孕时的1.5-2倍。

怀孕6-7个月后，随着胎儿发育长大，所需的Ft4量也逐步增多，这时补充的优甲乐(L-T4)量也要逐步增加，确保TSH在2.5以下。所以必须每月查甲功。

3甲减患者生活饮食方面需要注意些什么?

答：甲减的发生与饮食营养有很大关系。

①补充适量碘(海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘)，忌用生甲状腺肿物质(如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等)。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，TRAb还阳性，就得忌用碘;桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体的增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。

②供给足量蛋白质(蛋类、乳类、各种肉类、鱼类;植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等)。

③限制脂肪和富含胆固醇(奶油、动物脑及内脏)的饮食。

④供给丰富维生素（多吃新鲜的蔬菜、水果）。

4出现哪些症状表明得了甲减，可以自检吗?

答：甲减是可以自检的。当你觉得容易犯困，体力和精力都很不足；思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降;体重增加;皮肤干燥;指甲变得很脆，灰白，易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高等这些症状时考虑得了甲减的可能，医院就诊。

5甲状腺功能低下的病因有哪些?

答：①甲状腺素合成障碍，如长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍以及特发性甲状腺功能低下等。

②甲状腺实质性病变，外科手术或放射性碘治疗造成的腺组织破坏过多，发育异常，甲状腺炎等。

③垂体或下丘脑病变。通常，妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏病)，由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。

6甲减和甲亢的主要区别是什么?

答：甲减是由多种病因引起甲状腺激素合成、分泌或生理效应不足所致全身性内分泌疾病。而甲亢是多种病因使甲状腺功能增高、分泌甲状腺激素过多所致临床综合征。

代谢方面的区别：

甲减：低代谢症状群、面容及皮肤：怕冷、少汗、低体温、纳差、体重增加。颜面虚肿、舌大声嘶，毛发稀少、眉毛外1/3脱落，皮肤干燥。

甲亢：高代谢症状群：疲乏无力、体重减轻、怕热多汗、皮肤温暖湿润、常有低热

精神神经系统方面的区别：

甲减：疲乏、嗜睡、淡漠、行动迟缓、智力记忆力减退。抑郁或多虑，腱反射迟钝。

甲亢：腱反射活跃、激动、多言多动、烦躁失眠、手平伸细震颤。

消化系统方面的区别：

甲减：纳差、便秘、腹胀

甲亢：食欲亢进，大便次数增多，可有肝功能损害

7如何预防甲减?

答：呆小症的病因预防：地方性的呆小症，胚胎时期孕妇缺碘导致母体甲状腺激素生产不足，胎儿得不到充足的供应是发病的关键。孕妇没有其他抗体阳性，单纯缺碘，可以补碘(多吃含碘食品)--对轻度患者，或补充成品(优甲乐，L-T4)--轻重中度都可以。

散发性的呆小症，多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起，明确病因进行预防。

甲亢母亲妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大，防止甲减产生，必要时可考虑加用优甲乐，保持TSH在2.5以下，最好1-2之间。并避免其他致甲状腺肿的药物。甲减的母亲妊娠期间优甲乐必须补足，保持TSH在2.5以下，尤其在怀孕头3个月内。饮食上是否需要补碘，就要看甲减的原因。

如是甲亢用同位素治疗后出现的甲减，怀孕期间TRAb仍然阳性的孕妇，就要忌碘饮食。毕竟胎儿需要的主要是母体造好的成品甲状腺素(FT4)而不是碘元素。否则容易造成甲亢复发，或优甲乐需要量波动大，不宜控制。如其他原因造成的甲减，TRAb阴性，就不忌碘。

成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病，比如桥本甲状腺炎，即使当时甲功正常，由于抗体仍阳性，会继续破坏甲状腺，最终导致甲减，所以要调整免疫，降抗体，早日消除破坏甲状腺的因素。比如亚甲炎，病毒破坏导致大量甲状腺滤泡破裂，会疼痛，同时部分患者最终导致甲减。所以在治疗过程中，除了对症止痛以外，要早用激素，稳住甲状腺细胞膜，减少破损，防止以后的甲减产生。

另外还得治本，消炎抗病毒，祛除抗原，从源头减少免疫反应。对手术治疗甲状腺疾病或放射性碘治疗甲亢引起的甲减，由于手术切除或同位素破坏部分甲状腺滤泡，残存的甲状腺不足以生产足够的激素供机体正常使用，需要外源的甲状腺激素(优甲乐，L-T4)替代补足。所有中度或以上的甲减都需要终生优甲乐替代。

8得了甲减产后可以哺乳吗?

答：甲减患者是可以哺乳的，对婴儿影响不大。甲状腺激素通过乳汁的量极少，而且优甲乐替代只是替代到甲功正常水平，产后可正常哺乳。

但甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，Ft4需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享Ft4的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48-72小时后(母体达到平衡)复查一次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的T4量就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。

9甲减会不会遗传?

答：甲减多为自身免疫性疾病，自身抗体是在后天环境中形成的，前提是抗原入侵。但为什么有些人细菌病毒感染后产生抗体，有些人不会呢,说明存在一定的遗传易感性，即某些人对某些抗原特别敏感，一旦接触就会产生抗体。这个遗传易感性可能会遗传。(注意不是遗传疾病，而是对抗原的敏感性)。

更进一步，甲减是一种多基因疾病，其遗传易感性以及发病是由多个基因位点共同决定的，这就有概率问题。

10得了甲减可以完全自愈吗?

答：甲状腺滤泡细胞就是生产储存甲状腺激素的工厂车间，各种原因导致的甲状腺的破坏，如手术后甲减(手术切除部分甲状腺组织)，同位素后甲减(放射性破坏部分甲状腺组织，不开刀的手术)，桥本甲状腺炎(抗体破坏部分甲状腺组织)，亚甲炎(病毒破坏部分甲状腺组织)，都导致生产甲状腺激素的工厂车间减少了。被破坏的甲状腺滤泡是不可逆的，只能靠剩下的代偿。如破坏得少，残存的甲状腺细胞能代偿，甲功还能正常。破坏多了，即使代偿，残存的甲状腺拼命生产，也不足以替代，甲功就显示甲减，就需要外援的甲状腺激素终生替代。

而甲亢抗甲状腺药物过量导致药物性甲减，药物减量就恢复。因为药物并没有破坏甲状腺细胞(工厂车间)，只是抑制甲状腺激素的合成(让机器转的慢一些，生产少一些)，药物减量，生产就恢复，所以药物性甲减是可逆的。

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