甲状腺疾病以及幽门螺旋杆菌感染

甲状腺疾病

甲状腺疾病人群发病率超过5%，是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

来源：检验视界网

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甲状腺疾病的危害

甲状腺疾病人群发病率超过5%，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女中甲状腺疾病的发病率尤为明显增高。甲状腺疾病是一类具有严重危害的代谢性疾病，往往牵一发而动全身，如果不加注意和重视，就会给机体带来可怕甚至致命的“蝴蝶”效应危害。

什么是甲状腺？甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于颈部，气管两旁，呈蝴蝶状。它可以合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素随着血液循环被运往全身各个组织，调节能量代谢，维持体温，保证脑、心脏、肌肉和其它器官各尽其职。因此，甲状腺被形象的比作身体的“发动机”。甲状腺危害？甲状腺疾病可以分为甲状腺功能紊乱和甲状腺结节（包括良性结节和恶性结节）两类。但二者并非是独立发生、发展的疾病，往往相互影响，同时出现。对于单纯性的良性结节患者，一般无需特殊治疗，只需定期随访；而当结节患者而出现甲状腺功能的紊乱时，会影响全身各个系统，必须及早治疗。

1、代谢：甲状腺功能异常时，对糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、水盐代谢都有重大影响，表现为甲亢如怕热、消瘦且食欲强烈，或甲减如怕冷、食欲减退等；

、生长发育：儿童时期缺乏甲状腺激素，很可能造成发育迟缓智力下降，导致呆小症；

3、心血管系统：患者可出现心动过速、心律失常，严重时甚至会心力衰竭等；

4、消化系统：便秘/腹泻、肝功能紊乱等；

5、生殖系统：女性的月经紊乱、不孕；男性的阳痿、早泄甚至不育等；6、泌尿系统：电解质排泄紊乱、水肿等；

7、神经系统：精神亢奋、喋喋不休，或精神抑郁、郁郁寡欢等；

8、血液系统：贫血等

哪些是易患甲状腺疾病的高危人群

甲状腺疾病的发病率近年来有逐年增加的趋势，甲状腺功能异常与许多疾病密切相关，如心血管事件，骨质疏松，生育障碍，消化功能紊乱等。甲状腺疾病的发病与生活习惯，精神压力，饮食因素等密切相关，尤其在青壮年人群中和育龄期妇女发病率更高。

推荐检测人群包括：?不明原因的体重下降或增加；?不明原因的心律、心率失常；?不明原因的腹泻、便秘；?不明原因的多汗，怕热，手抖等；?不明原因的畏寒，贫血，嗜睡，懒言少动等；

?不明原因的失眠，烦躁，脾气急躁，易怒等；?不明原因的不孕不育；?不明原因的月经失调；?妊娠期妇女应该在妊娠早期进行常规的甲状腺功能检测；?儿童出现多动等症状时需首先排除甲状腺功能异常；?成人疑诊抑郁症时，需首先排除甲状腺功能异常。

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甲状腺疾病筛查方法

???询问病史

??有无甲状腺疾病家族遗传史；??有无甲状腺结节；??头颈部有无放射或X射线治疗史

???体格检查

??颈部触诊，有无甲状腺肿大、结节；

??有无突眼、手抖等症状。

???实验室检查

B超检查；

实验室检测：?对于无甲状腺结节的人群，推荐进行甲功7项检测：-促甲状腺激素（TSH）；-总甲状腺素（TT4）；-总三碘甲状腺原氨酸(TT3)；-游离甲状腺素(FT4)；-游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)；-甲状腺过氧化物酶抗体检测(TPOAb)；-甲状腺球蛋白抗体检测(TgAb)。?对于甲状腺结节人群，推荐进行甲状腺结节四项检测：-甲状腺球蛋白(Tg)；-甲状腺球蛋白抗体(TgAb)；-癌胚抗原（CEA）；-降钙素（Calcitonin）。

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甲状腺血清检测的意义一甲状腺功能检测1、促甲状腺激素（TSH）TSH由垂体前叶分泌，受下丘脑激素促甲状腺激素释放激素（TRH）及下游的甲状腺激素的调节。TSH浓度与FT4浓度呈反向指数级相关，因此，TSH的改变是提示甲状腺功能变化的重要指标。、甲状腺激素：总甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸（TT4、TT3、FT4和FT3）。甲状腺激素可以分为结合型和游离型，总和即为总甲状腺激素，包括总甲状腺素（TT4）和总三碘甲状腺原氨酸（TT3）。游离型激素即为游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。其中，起主要生理作用的是游离型激素，FT3的生物学活性远大于FT4，但体内FT4的含量却远高于FT3。在甲状腺原发疾病中，FT3、FT4、TT3、TT4是同向变化的，而与TSH是反向变化的，即FT3、FT4升高时，TT3、TT4也同步升高，而TSH则明显降低。而若甲状腺异常来源于下丘脑或垂体，则会出现TSH和FT3、FT4、TT3、TT4同向变化，即TSH升高，FT3、FT4、TT3、TT4也同步升高。

甲状腺自身抗体的检测1·甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）　升高可见于：①自身免疫性甲状腺炎如桥本氏病，Grave’s病，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；②产后甲状腺炎等有自身免疫现象存在的疾病；③其他自身免疫性疾病或可激活自身免疫系统的疾病，如1型糖尿病，恶性贫血，慢性活动性肝炎等；④少数健康人群，尤其是老年人和女性，自身抗体的阳性率可高达16%左右。·甲状腺球蛋白抗体（TgAb）甲状腺球蛋白抗体阳性的临床意义与TPOAb相似。3·甲状腺结节相关检测?甲状腺球蛋白（Tg）：甲状腺细胞分泌，是甲状腺细胞损伤的标志；?甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：进行Tg检测的每一份样本，都应检测TgAb以排除干扰；?癌胚抗原（CEA）：广谱肿瘤标志物，与上皮细胞癌发生相关；?降钙素（Calcitonin）：由甲状腺C细胞分泌，是甲状腺髓样癌的重要标志，与肿瘤体积大小相关。

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幽门螺旋杆菌感染

世界约50%的人有幽门螺杆菌（Hp）感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生，并与消化道溃疡关系密切。临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不同方案，现将一则由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰写并于年8月发表于Medscape上的用药方案汇报如下，以供临床医生参考。

来源：医学界消化频道

三联疗法

1s

质子泵抑制剂（PPI）

（奥美拉唑0mg，次/日；兰索拉唑30mg，次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑0mg，次/日）+

s

克拉霉素mg，次/日（一线用药）或甲硝唑mg，次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+

3s

阿莫西林mg，次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）

用药疗程如下（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似。）

14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）10天（一例试点研究表明，给药甲硝唑（mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。）

无铋剂的四联疗法

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??序贯治疗根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：↘1.PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来↘.PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。序贯治疗的疗程为：14天（清除率90.7-9.5%）10天（清除率87%）

??伴随治疗

伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为次/日）

PPI+阿莫西林+克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日）+甲硝唑（一例研究周给药mg，3次/日）伴随治疗疗程为10~14天。伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。

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??混合治疗混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：?1.PPI+阿莫西林，给药7天，接下来?.PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。

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??新型伴随治疗新型伴随治疗内容如下：?1.PPI（雷贝拉唑0mg，3次/日），给药10天+?.阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给?药次枸橼酸铋40mg，4次/日，给药10天）+?3.利福布汀mg，次/日，给药10天，+?4.环丙沙星mg，次/日，给药10天

铋剂疗法

铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：?1.PPI或H受体拮抗剂（如雷尼替丁mg，次/日）+?.次枸橼酸铋55mg，4次/日+?3.甲硝唑50mg，4次/日（或左氧氟沙星）+?4.四环素mg，4次/日疗程10-14天。

左氧氟沙星疗法

此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，次/日+左氧氟沙星mg，4次/日。疗程选择如下7日10日

??序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：

?1.PPI（埃索美拉唑0mg，次/日）+阿莫西林（1g，次/日），给药5天，接下来?.PPI（埃索美拉唑0mg，次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，次/日），给药5天。

??伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：

PPI（埃索美拉唑40mg，次/日）+阿莫西林（1g，次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，次/日），给药5天。

??二线疗法

已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。

??补救疗法或三线疗法治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：?1.PPI（兰索拉唑30mg，次/日）?.枸橼酸铋钾0mg，次/日?3.四环素mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日?4.呋喃唑酮mg，3次/日或四环素mg，4次/日或甲硝唑mg，4次/日（若上述过程中未用到）。

基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：?1.PPI（埃索美拉唑40mg，次/日）+阿莫西林（1g，次/日），给药7天，接下来?.PPI（埃索美拉唑40mg，次/日）+甲硝唑（mg，次/天）+（克拉霉素mg，次/日或左氧氟沙星50mg，次/日或四环素mg，次/日），给药7天。

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