难治不再难治顽固性高血压八大法宝

难治性高血压是每位医生都能遇到的常见问题，高血压难以控制，久之则易引起各种并发症。

难治性高血压又称为顽固性高血压，指的是在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。

本文对难治性高血压的八大治疗方法进行了盘点，一起来看看吧。

壹药物治疗

一般推荐合理的几种降压药物的联合治疗方案，常用降压药包括以下几种：

1.利尿剂

氢氯噻嗪（每日25-mg，分1-2次服用）、呋塞米（通常每日剂量不超过mg，分2-3次）、和阿米洛利（1片，1/日）、吲达帕胺（2.5mg，1/日）是目前临床常用的利尿剂药物。

老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，监测不良反应，如低钾血症、高尿酸血症、糖代谢异常等。

2.钙拮抗剂（CCB）

二氢吡啶类CCB有血管扩张作用，不良反应包括外周水肿、面色潮红、便秘、增加交感神经兴奋性等，长效CCB的不良反应较少，代表药物有硝苯地平控释片（30-60mg，1/日）、非洛地平缓释片（5-10mg，1/日）、氨氯地平（5-10mg，1/日）等。

非二氢吡啶类CCB维拉帕米（80-mg3/日）与地尔硫卓（90-mg/日，分3-4次服用）禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。

3.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）/ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）

尤其适合于伴有心衰或肾功能受损的患者，如贝那普利（ACEI）（10-20mg1/日）、氯沙坦（ARB）（50-mg1/日）、缬沙坦（ARB）（80-mg1/日）。

4.β-受体阻滞剂

常用的有琥珀酸美托洛尔（47.5-95mg，1/日）、富马酸比索洛尔（5-10mg1/日）等。该药禁用于二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。

5.α-受体阻滞剂

老年高血压病患者合并前列腺增生可优先选用。应从小剂量开始，睡前服用，避免体位性低血压的发生，如特拉唑嗪（起始剂量1mg，维持剂量2-10mg，睡前服用）。

6.硝酸酯类药物

可扩张血管降低血压，如单硝酸异山梨酯（20mg，2/日）。本药起效缓慢，逐步体现其降压效应。

7.交感神经抑制剂

中枢性降压药可乐定（起始剂量0.1mg，2/日，维持剂量0.3-0.9mg/日，分2-4次服用）和甲基多巴（起始剂量mg，2/日，维持剂量0.5-2g/日，分2-4次服用）为代表，激活延脑中枢α2受体，抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压。

交感神经末梢抑制药利血平（起始剂量0.1-0.25mg1/日，极量不超过0.5mg/日）阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感神经冲动传递，降低外周血管阻力，消耗脑内儿茶酚胺。

8.直接血管扩张剂

代表药物为肼屈嗪（每次10mg，每日4次，以后用量逐渐增加，最大每次50mg，每日4次），直接扩张小动脉，降低外周血管阻力，增加心输出量及肾血流量，但有反射性交感神经激活作用，由于新的血管扩张剂的出现已很少使用。

9.ATP钾通道开放剂

如二氮嗪（注射剂1次-mg，在15-20秒钟内注完。抢救高血压危象时，可在0.5-3小时内再注射1次，1日总量不超过0mg）、吡那地尔（25mg，2次/日）。

10.敏感性新型降压药

主要有高选择性醛固酮受体抑制剂依普利酮（eplerenone）（起始剂量为一次50mg，1次/日，4周内后若降压效果不理想，可调整剂量为一次50mg，2次/日）,直接肾素抑制剂阿利吉仑（37.5-mg，1/日）等。

贰病因治疗

面对难治性高血压患者,应考虑到继发性高血压的可能，其常见原因包括肾性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合症、甲状腺功能亢进、桥本氏甲状腺炎等，此时应针对病因治疗。

另外，还应避免导致血压升高的药物：①交感神经兴奋药去甲肾、多巴胺；②肾上腺皮质激素：地塞米松、强的松、甲强龙；③非甾体类抗炎药吲哚美辛、布洛芬；④其他感冒药、减肥药、酒精等。

叁去肾交感神经治疗

适用于排除了假性难治性高血压、继发性高血压、去除致血压增高因素，且肾动脉解剖适合进行去神经治疗的患者（包括不存在多条肾动脉、肾动脉主干长度不小于20mm、直径不小于4mm、无肾动脉狭窄、既往未行肾动脉介入治疗等条件），通过插入肾动脉的射频导管释放能量选择性毁坏肾交感神经，切断双肾交感神经支配从而降低血压。

肆颈动脉感受器治疗

颈动脉感受器治疗是将刺激装置置于锁骨附近皮下，电极安放在颈动脉窦上，血压升高时该装置产生电信号对血压调节中枢进行干预。其安全性和有效性已在动物实验和临床试验中得到初步证实,从而为高血压特别是难治性高血压治疗提供了一个新的思路。

伍微血管减压术

微血管减压术是针对三叉神经痛病因进行治疗的方法，利用手术对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都「松解」开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，是神经源性难治性高血压的选择方式。

陆深部电刺激

深部电刺激是在治疗中风后疼痛综合征时发现的，它能降低血压并改善压力反射敏感性。目前尚未在临床用于难治性高血压，但提供了一个新的研究方向。

柒高血压疫苗

这种疫苗针对的是人体自身的激素——血管紧张素II，这种激素会引起血管收缩从而导致血压升高，该疫苗用于触发免疫系统对血管紧张素II进行攻击降低血压，目前日本科学家正在研发中。

捌健康教育与生活方式

提高患者依从性加强健康教育，提高患者对高血压及其长远风险的认识，建立随访机制，督导患者坚持治疗，适时调整降压方案。建议患者每日进行低到中等强度的锻炼，减轻体重，戒烟限酒，降低脂肪、胆固醇、钠盐的摄入，多摄入富含维生素的蛋白质和蔬菜等食物，劳逸结合，保持心情愉悦。

编辑：任杨源心心长按并识别下方







































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