生活方式和肿瘤预防晓健康微讲座第20期

今天我们有幸邀请到马学真教授为大家做《生活方式和肿瘤预防》的微讲座。

马学真医院副院长，主任医师，教授,博士研究生导师，肿瘤中心主任。马院长是山东省重点专科（肿瘤学）学科带头人，是我们青岛市重点学科肿瘤专业的学术带头人。是我们岛城医生中的真正大牛。马院长现任青岛市医学会肿瘤专科学会主任委员、中国抗癌协会生物治疗委员会委员，中华医学会放疗委员会委员，中国靶向治疗委员。

以上学术地位是个什么概念，通俗讲，在山东省以及青岛市肿瘤专业，他是最好的几位顶级专家之一。更令人钦佩的是马院长认真负责充满人文关怀的高尚医德，这一点在他诊疗过的病人及家属那里，有口皆碑。

大家注意啦，马院长擅长乳腺癌、肺癌、食道癌、胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤、泌尿及头颈部肿瘤的放疗、化疗和生物治疗。马院长的肿瘤综合治疗方案制定方面做得可是棒棒的。现在就请马学真主任开始今天的讲座，为大家讲解的相关知识。

第一部分讲座实录

本场讲座的主要内容：

一、恶性肿瘤防控概况

二、恶性肿瘤的基本知识

三、健康生活方式预防癌症

四、肺癌的防控

五、乳腺癌的防控

六、其他肿瘤的防控

七、如何发现早期癌症及规范诊疗

我们的群名叫有癌也有爱，癌症患者需要更多的关爱，同时如果患者周围充满爱，癌症就会远离我们。

第一部分：恶性肿瘤防控概况

癌症，听起来很可怕，离我们很远吗？

上个世纪大家谈癌色变，俗语说“十个肿瘤九个埋，还有一个不是癌”。意思是说得了癌症就和死亡一样。现在西方，70%的癌症可以治愈，所以癌症不再可怕。

我国癌症流行特点

1.癌症死亡率明显上升

2.主要高发癌

70年代高发癌为胃癌、食道癌、肝癌和宫颈癌

90年代演变为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌和结直肠癌

年演变为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌及结直肠癌。宫颈癌下降了20％，但近几年又有所上升

3.上升最为明显：肺癌、结直肠癌和乳癌

4.农村癌症死亡率上升高于城市

5.每年癌症病人医疗费用约亿元，约占卫生总费用的20％，远高于其它慢性病费用

我国城市前五位死亡原因：

恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒

我国农村前五位死亡原因：

脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒

年：全球万人死于癌症，中国：万人占26%。

预计年全球将有万人死于癌症，所以发病形势是非常严峻的。

中国前10位常见肿瘤的死亡比例，无论男、女，肺癌排在第一位。

中国近30年常见肿瘤标化死亡率的变化，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌。

中国癌症预防若干问题思考

十大致癌因素：吸烟、过量饮酒、药物的滥用等。

中国癌症发病率能否短期内得到控制？

早诊早治可以提高癌症的5年生存率，癌症诊治水平的提高延长了癌症生存时间。提高肿瘤治愈率的关键是早期诊断、早期治疗和尽早的规范化治疗。

控烟与防癌一样举步维艰

◆全球烟草第一生产大国

◆全球香烟第一销售大国

◆全球最大的烟民队伍3亿

◆二手烟暴露的非吸烟者达7.4亿

◆三手烟是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟残留物，对其他人的再次伤害。

膳食与健康

粮谷类食物供能比逐年下降，脂肪供能比逐年上升。吃饭需要多一点谷物、蔬菜、水果，少一点脂肪肉类。

肿瘤Ⅱ级预防

从正常细胞发展成恶性肿瘤大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的。“癌前病变”是我们控制肿瘤的关键时间段。

癌症筛查的作用

将防癌前沿推到亚健康人群。

◆进行风险评估制定筛查方案，确定高危人群。比如，是否抽烟，抽烟多久，是否有酗酒的习惯，是否有家族史，饮食是否营养均衡等。

◆精细防癌查体是诊断早期癌症的重要途径。比如，如乳腺癌的钼钯检查，肝脏的B超检查，胃癌和肠癌的胃镜和结直肠镜的检查。

控制感染降低癌症发病

◆控制肝炎病毒感染，降低肝癌发病

◆控制HPV感染，降低宫颈癌发病

◆EB病毒控制，减少鼻咽癌

◆控制幽门螺旋杆菌，减少胃癌的发病如萎缩性胃炎并伴有肠化生需要警惕癌变

◆肝炎疫苗注射，大大降低肝炎发病率，降低了肝硬化的发病率额，减少40万肝癌患者

◆子宫颈糜烂，传染性寄生虫病都需要排除是否是癌前病变。

◆如有家族性的结肠息肉病，需要引起注意，一般40多岁就会导致癌变。

积极治疗和控制癌前病变

发现医院检查和治疗。目前认识比较一致的癌前疾病有以下几类：

（1）皮肤和粘膜的疾病：老年性皮肤角化症，多发生于面部和手臂；粘膜白斑，多发生于口腔、食管、外阴、阴道、宫颈等部位；久治不愈合的慢性溃疡、瘘管，多发生于口腔、胃、小腿皮肤、肛门等部位；易受摩擦部位的色素痣，如生长在手掌、足底、颈项、腰部等处的色素痣。（2）乳腺疾病：乳腺囊性增生病；乳腺纤维瘤；乳腺导管内乳头状瘤。

（3）胃肠道疾病：久治不愈的慢性胃溃疡，尤其是胼胝型溃疡；胃肠道单发或多发性息肉样腺瘤；慢性萎缩性胃炎；残胃炎；食管上皮重度增生等。（4）泌尿生殖系统疾病：子宫颈糜烂；睾丸异位，睾丸下降不全或隐睾；包皮过长或包茎；葡萄胎等。（5）传染性疾病及寄生虫病：慢性、迁延性病毒性肝炎及肝硬化；日本血吸虫病、埃及血吸虫病、中华分支睾肝吸虫病；艾滋病。（6）某些遗传性疾病：家族性多发性结肠息肉病；共济失调性毛细血管扩张症；着色性干皮病。

第二部分恶性肿瘤的基本知识

1.肿瘤是什么？

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。

2.特性：

（1）丧失分化成熟能力；

（2）相对无限制生长。

恶性肿瘤一个方面在外界因素作用下，细胞的基因发生了改变，变成了无限制增长的不受机体控制的细胞。另外一个方面，机体只有在免疫功能低下的情况下发病，因为机体在正常情况下会通过免疫系统可以对变成变异的细胞进行识别、监控并消灭。

导致肿瘤发生的原因？

◆外部原因：个人所处的环境情况和个人生活的方式

◆内部原因：个人的身体素质（易感性）

环境因素包括哪些？

◆化学因素

外源性：吸烟、饮食、工业污染、职业接触、药物

内源性：过氧化产物、自由基、雌激素的增高与乳腺癌有直接的关系

◆物理因素

电离辐射、紫外线辐射、石棉等

◆生物因素

致癌性病毒(HBV乙肝病毒、人乳头瘤病毒HPV、EB病毒EBV)、幽门螺杆菌

化学致癌物及其特性

◆化学致癌物种类繁多、结构多样、性质不同

多环芳烃类、芳香胺类、亚硝胺类、杂环胺类、霉菌毒素、生物碱、某些重金属、其它有机化物

◆亲电子性是大多数化学致癌物的共同特性

大多数致癌物具有共同的性质，即形成亲电子衍生物。在细胞内，亲电子致癌物极易与核酸和蛋白质相互作用

空气污染

工业燃料燃烧、机动车尾气排出废气、公路沥青、苯并芘、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2等、化工染料等。

室内外空气的污染、室内通风不足，可以放置空气净化器，改变我们居住的环境。

室内环境是一个被忽视的重要污染源

◆被动吸烟（劝阻吸烟者禁止吸烟）

◆室内用煤

◆油烟污染（排油烟机的问题）

◆室内空气污浊，自然通风不足

室内污染是包括肿瘤在内的多种疾病的根源，值得重视和防范！！

个人身体素质——易感性

大多数人类肿瘤是环境因素引起的。同样暴露于特定致癌物，有些人发病而其他人则不发病；此外，有些肿瘤具有明显的家族聚集现象。

提示，肿瘤的发生还与个人的遗传因素有关。

环境因素是肿瘤发生的始动因素，而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。

体细胞的或遗传的癌变事件

环境致癌因素与宿主基因的相互作用，逐渐导致并不断累积一系列基因的异常，造成细胞增殖与死亡的动态平衡失调，使正常细胞逐步改变成为癌细胞。

从正常细胞发展到危及生命的侵袭性恶性肿瘤，大多需要经过癌前病变阶段。癌变过程一般需要10年或更长的时间，且取决于癌变部位、致癌因素的强弱以及个体易患性密切相关。

如果你有不好习惯，长期抽烟、喝酒，有萎缩性胃炎，久治不愈的溃疡，有可能正出于潜伏期，经过10-20年可能会有癌变。

癌前病变的另一个特点是具有可逆性，并不是所有的癌前病变都发展成侵袭性癌。

加强防癌健康教育，改变不良生活方式

90％以上肿瘤发病危险度可用不良生活行为方式来解释。通过健康促进和健康教育，改变不良生活习惯，保持健康生活方式，是预防肿瘤最有效措施之一。

1/4第一部分完

第三部分健康生活方式预防癌症

预防癌症成本最低！道理简单但您知道吗？

吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素，吸烟也与喉癌、胰腺癌等相关

烟酒的混合作用是喉癌发生的重要原因

戒烟就是最好的预防措施，戒烟可以降低吸烟本人和周围人群的肺癌发病率，戒烟利己利人。

酗酒是目前公认的肝癌、胃癌、食管癌等重要的危险因素，控制饮酒是最好的预防措施。

控制饮酒可预防癌症、减少脂肪肝和慢性胃病等。

控制饮酒可减少肝脏和胃肠的“工作压力”。

吸烟、饮酒可以导致口腔肿瘤，可以导致食管肿瘤。可以导致肺癌，可以导致胸膜间皮瘤。

吸烟、喝酒都会直接和间接的造成胃癌、肝癌、结肠癌。

烟熏食品、盐腌食品和酸渍食品可以导致胃癌，所以我们吃烧烤，吃剩饭都可能会增加恶性肿瘤的发病。

什么是健康的生活方式？

增加蔬菜类纤维素摄入，减少高脂肪、高蛋白质摄入。

乳腺癌危险因素

◆直系亲属患乳腺癌

◆月经来潮早，绝经时间晚（雌激素在人体中存在时间长，恶性肿瘤发病率高）

◆高脂肪高蛋白质食物摄入过多，纤维素食物摄食较少，改变内分泌环境

◆哺乳时间短

◆怀孕少或未生育

◆肥胖，体重增加

◆化妆品里面往往含有雌激素

注意上述因素的预防和及早体检可以减少发生乳腺癌

宫颈癌的危险因素

◆性生活不洁

◆性伴侣多

◆内分泌因素

◆HPV感染

w慢性宫颈糜烂等炎症

◆性传播疾病

需针对上述因素进行预防和查体

几种病毒细菌和癌症关系

乙肝、丙肝→肝癌

HPV病毒→宫颈癌

幽门螺杆菌→胃癌

EB病毒→淋巴瘤、鼻咽癌

血吸虫→结肠癌、膀胱癌

肝吸虫→胆管癌

以上病毒可能发生癌变，但不一定百分百发生。如果有以上病毒，我们需要阻断其发展为肿瘤。

无症状人群的早期筛检1．乳腺癌的筛检30岁以上妇女应推行乳房自我检查，40岁以上妇女应每年做一次临床检查。应注意30岁以后初孕、12岁前月经初潮、50岁后绝经、肥胖症、高脂膳食者、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等是高危人群。

2．宫颈癌的筛检一切有性生活妇女均有发生宫颈癌的危险，妇女从有性生活开始起应l～3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。

两癌筛查主要指乳腺癌和宫颈癌，筛查方法简单，很容易发现，且发现的病人大部分可以治愈。

乳腺癌和宫颈癌的关系：生孩子越多，宫颈癌发病率越高，但是乳腺癌发病率会下降。

3．结肠、直肠癌的筛检40岁以上人群应每年进行一次肛门指检，50岁以上人群，特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠直肠癌病史，应每年进行一次大便隐血试验;每隔3－5年做一次乙状结肠镜检查。

健康的生活方式

◆管住嘴（五谷杂粮最养人，偏吃强饮要伤人）

◆迈开腿

◆常查体

◆心胸阔

◆健康是一切之本

得了癌症怎么办？

◆不要慌，并不意味死亡！

◆医院就诊

◆经病理学确诊，是良性还是恶性的

◆尽早配合治疗

◆需要强调的是：首次就诊的医师往往是决定治疗效果好坏的关键。

第四部分肺癌的防控

中国肺癌死亡：男女均居首位

女性肺癌发病率正在提升，快于男性。

中国在过去的30年中，肺癌死亡率上升了%。

让全社会一个被“气”出来的病：

一、大气污染和环境污染

二、室内空气污染:

吸烟(二手烟和三手烟)、厨房油烟、房屋装修材料污染

三、生气（癌症性格、心理污染）

第五部分乳腺癌的防控

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤

我国城市及经济发达地区乳腺癌发病率更高

u城市乳腺癌发病率高，是排名第一的女性恶性肿瘤；农村相对较低，排名第二

u东部沿海社会经济发展较好的地区发病率更高，广州年龄标化发病率与日本类似（42.7）

乳腺癌危险因素——生育率低

有月经的生存时间较长（初潮较早或绝经较晚），未经产，初次生育年龄增加，母乳喂养时间受限等生育和激素因素导致我国女性乳腺癌风险增加。

u在中国，已确认生育次数增加可降低已绝经女性的乳腺癌风险

u经济发达的东部沿海地区生育率最低。而其中上海生育率全球最低（0.81），低于多数工业化国家。

乳腺癌危险因素——肥胖

临床乳腺检查对于我国女性的乳腺癌早期诊断可能意义重大。早期识别就意味着可以早期治愈，不需要切除乳腺就可以治愈。

2/4第二部分完

第六部分其他肿瘤的防控一、预防肝癌

不吃发霉变质的食物，特别是发霉的玉米、花生、大米、高梁等.

及时接种乙肝疫苗，预防乙肝病毒感染。

感染乙肝病毒应进行正规的抗病毒治疗。

预防血源性丙型肝炎传播。

防止过量饮酒。

慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是男性、大于40岁、嗜酒、肝功能不全或已有AFP升高者为高危患者，应3-6个月检查AFP和B超，必要时强化CT或MRI等尽早发现早期病灶。

有慢性胆管炎、胆囊炎以及胆系结石者是肝内胆管癌的高发群体，应及时检查诊治，并减少高脂肪高热量的食物摄入。

二、预防食管癌

戒烟和不过量饮酒、多吃蔬菜和进食适当粮食；

不吃发霉变质的食物；

避免进食过快、过热、过粗或具有强烈刺激性的食物；

注意口腔卫生。

一旦出现进食不畅、哽咽感、吞咽不适或饮水呛咳等应尽早就医。

三、预防胃癌

养成良好的饮食卫生习惯，戒烟和不过量饮酒，不暴饮暴食；

低盐饮食，不吃发霉变质的食品；

经常食用豆制品、新鲜蔬菜、水果等；

治疗慢性胃炎，预防幽门螺旋杆菌（hp）感染，感染hp医院进行正规治疗，达到根治为止。建议外出吃饭使用公勺、公筷，避免幽门螺旋杆菌交叉感染，避免患胃癌。

有慢性胃病史应该定期进行医学检查。

四、预防结直肠癌

进食低脂肪食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

养成规律的排便习惯。消化完的食物有许多致癌物质，需要养成每天排便的习惯，不要等有了便意再去排便。

中年或中年以上人群，近期出现原因不明的血便或排便习惯的改变（如便秘、腹泻，或两者交替出现），或原因不明的缺铁性贫血时应进行大肠癌相关检查。

慎重对待痔疮，一定仔细医学检查，减少误诊。

尤其是家族中（尤其是直系亲属中）有患大肠癌或有肠息肉者，应定期检查。

五、预防宫颈癌

使用安全套可预防人类乳头瘤病毒感染。

有性生活史成年女性应定期接受宫颈癌细胞学涂片筛查。

性伴侣双方应注意保持生殖器卫生，防止包皮污垢。

有慢性宫颈炎症或糜烂者，应规范治疗后定期妇科复查；

性接触后阴道出血者及时就医；

应妇科白带和月经的改变，异常者尽早就医。

六、预防乳腺癌

母乳喂养有利于乳腺健康；

低脂肪饮食，尽量减少高热量、高脂肪食物摄入；

自我查体，注意有无乳腺结节、皮肤和乳头形状；

成年已婚女性定期接受乳腺癌筛查（根据医生建议选择乳腺钼靶X线摄片或乳腺超声检查）。自查时间每月一次，在月经周期结束后一周左右进行。

七、预防鼻咽癌

1.纠正不良饮食习惯，少吃咸鱼及腌制品。

2.家住疾病高发地区或直系亲属有鼻咽癌病史的应每年定期体检鼻咽部，体检时可以抽血查EB病毒。

3.鼻涕中反复出现血性分泌物。最容易发生在清晨，深吸之后鼻涕带血或者痰渐增大、增多（称为回吸涕带血）。这可能是鼻咽癌的早期信号。

4.出现耳鸣、听力减退或耳堵不适，通常是单侧，容易误诊为中耳炎。

5.颈部淋巴结肿大：典型部位是下颌角后方、耳根下方，通常不痛不痒，容易被忽视。

6.如出现异常症状，应及时就医，而不是讳疾忌医。早期就诊不但可以增加治愈率，也可以降低医疗费用。

7.应到肿瘤放疗科或耳鼻咽喉专科就诊，而不是内外科，非专科医生漏诊可能性大。

八、预防前列腺癌

1.养成健康的生活工作习惯，避免久坐，适量运动。

2.高脂肪饮食都有可能是前列腺癌的诱因，因此要平衡膳食，戒烟限酒。

3.要积极治疗和复查慢性前列腺炎和前列腺增生，避免误诊。

4.早期发现可治愈。定期体检，建议50岁以上男性老人每半年应做一次肛门指检和前列腺B超检查，根据需要定期查血清PSA。

5.遗传和种族因素影响患前列腺癌的概率，若父辈和兄弟曾患有前列腺癌，应该在40岁时开始进行体检。

6.早期通常不会有特殊症状。中晚期常见症状：便频，尤其是在晚上；排便困难，小便疼痛；有灼热感；勃起困难；射精疼痛；尿液或精子中有血。

7.前列腺癌主要治疗措施：外科手术、放疗、内分泌治疗和化疗等，具体请咨询专业医生。

3/4第三部分完

第七部分如何发现早期癌症

及规范诊疗

癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。目前我国就诊患者中，早期病例不足10%，治疗中花费大而收效小，资源浪费严重。对一定人群进行肿瘤普查和对高危人群进行针对性的筛查，是发现早期癌症的重要手段。

（一）密切注视高危人群，警惕危险信号

◆如不明原因的刺激性呛咳、痰中带血，应警惕肺癌的发生；

◆呕血、黑便，消化道溃疡的疼痛规律消失，进行性消瘦，食欲减退，应警惕消化道癌症的发生；

◆皮肤黑痣在短时间内迅速长大;

◆无痛性血尿，无痛性肿块，

◆进行性吞咽困难，

◆绝经后阴道再度出血，

◆久治不愈的腹泻和皮肤溃疡等症状出现

医院就治，排除恶性肿瘤的发生。

（二）积极治疗癌前病变

发现医院检查和治疗。目前认识比较一致的癌前疾病有以下几类：

（1）皮肤和粘膜的疾病：

◆老年性皮肤角化症，多发生于面部和手臂；

◆粘膜白斑，多发生于口腔、食管、外阴、阴道、宫颈等部位；

◆久治不愈的慢性溃疡、瘘管多发生于口腔、胃、小腿皮肤、肛门等部位；

◆易受摩擦部位的色素痣，如生长在手掌、足底、颈项、腰部等处的色素痣。

（2）乳腺疾病：

◆乳腺囊性增生病

◆乳腺纤维瘤

◆乳腺导管内乳头状瘤

（3）胃肠道疾病：

◆久治不愈的慢性胃溃疡，尤其是胼胝型溃疡；

◆胃肠道单发或多发性息肉样腺瘤；

◆慢性萎缩性胃炎；残胃炎；

◆食管上皮重度增生等

（4）泌尿生殖系统疾病：

子宫颈糜烂；睾丸异位，睾丸下降不全或隐睾；包皮过长或包茎；葡萄胎等。

（5）传染性疾病及寄生虫病：

慢性、迁延性病毒性肝炎及肝硬化；日本血吸虫病、埃及血吸虫病、中华分支睾肝吸虫病；艾滋病。

（6）某些遗传性疾病：

家族性多发性结肠息肉病；共济失调性毛细血管扩张症；着色性干皮病。

（三）加强对易感人群的监测

有癌症遗传易感性和癌症家族史的人群是癌症易感人群，必须定期对其进行监测。

（四）肿瘤自检和筛查

对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。

癌症筛查是指在健康人群中针对某一种癌症所做的特殊检查，其目的在于减少癌症死亡率，早期发现癌症，在它转移之前就能予以治疗。筛查通常不能肯定是否患癌，通过进一步检查和实验明确诊断。

用于妇女的最广泛的两种筛查是子宫颈癌的巴氏阴道细胞学检查(Pap检查)和乳腺癌的乳腺X线摄影。这两种筛查在早期发现癌症方面有重要意义。

另一个常见的筛查是大便隐血检查。隐血不能单凭肉眼观察，而是必须检查大便标本。发现大便隐血考虑肠道有问题，可能存在恶性病变。

一些筛查可以在家里进行。每月自我检查乳腺对帮助妇女发现乳腺癌是极其有价值的。定期检查睾丸可帮助男性发现睾丸癌，睾丸癌在早期诊断时，是一种最易治愈的癌症。定期检查口腔疼痛处可帮助在早期发现口腔癌。

一些常用的特殊检查方法

1、X线检查

胸部X线检查适用于有肺癌症状或肺转移瘤的患者；骨骼X线检查适用于骨肿瘤的患者。钡餐及钡灌肠X线检查适用于胃肠道肿瘤的患者。

2、血管造影

通过准确的动脉插管并注入造影剂，可获得任何器官癌症的有价值的诊断信息。静脉造影和淋巴造影在肿瘤诊断中已不像以前那样常用，但后者可提供淋巴结转移的证据。近年来数字血管造影对发现小的肿瘤提供更高的诊断准确性。

3、计算机X线体层摄影

即通常所说的CT检查，最初用于颅内肿瘤的诊断，现在已发展到全身检查，尤其用于脑、纵膈、胰腺、腹膜后和盆腔肿瘤的检查，可以十分准确地显示大于1厘米的肿瘤的轮廓。

4、磁共振成像

又称为MRI，这种方法是非损伤性的，没有放射性，对人体无害。MRI尤其适用于脑和脊髓肿瘤、软组织肿瘤和骨肿瘤的患者。

5、超声波检查

对于区别甲状腺、肝、胰腺和卵巢等囊实性病变特别有用。超声波检查比CT和MRI便宜，无损伤，对人体无害。

6、放射性核素扫描技术

甲状腺扫描可以确定甲状腺内的结节；骨扫描有助于确定癌症患者的骨转移；肝扫描可用于一些肝转移癌在针吸活检前的定位。

7、放射免疫闪烁照相技术

用放射性核素标记的抗体，来检测一些相应组织抗原，在注射以后，可在体外控测并成象显示癌肿。

8、内镜检查

胃镜可检查食管和胃的肿瘤，肠镜可检查结直肠癌症，喉镜和支气管用来检查呼吸道的肿瘤，腹腔镜用来检查肝脏、卵巢和腹膜可疑的肿瘤，膀胱镜用于检查膀胱肿瘤。

9、病理学检查

包括细胞学和组织活检检查，癌症的最后确诊必须有病理学证据。

10、肿瘤标志物检查

某些癌症患者的血清中存在肿瘤标志物，通过这些标记物的检测可用来诊断肿瘤。如血清中甲胎蛋白（AFP）水平异常增高可用于诊断肝癌。

规范的治疗方法

一、手术治疗

外科治疗是肿瘤治疗的主要手段。采取手术切除肿瘤的方法治疗肿瘤，主要针对早期或局限期肿瘤，有远处转移的晚期肿瘤及与重要脏器、大血管严重粘连的肿瘤则多无法手术治疗。外科手术可以切除肿瘤及附近正常组织和转移淋巴结等，同时可以明确组织病理学诊断和进行病理分期，为手术后的综合治疗提供指导。

按照手术目的分为：根治性切除术、姑息切除术、肿瘤或肿块切除术、诊断性手术和减瘤术等。

二、放射治疗

放射治疗就是用放射线治疗癌症。放射治疗已经历了一个多世纪的发展历史。在伦琴发现X射线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70％的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40％的癌症可以用放疗根治。放射治疗的方法主要有常规放疗、三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导的放疗和立体定向放疗（伽玛刀治疗）等。

伽玛刀，不是刀，而是一种先进的放疗设备，有手术刀般的疗效，却没有手术潜在的危险。伽玛刀能将无数束细小的伽玛射线，从四八方汇聚于脑内病变，形成焦点部位的大剂量照射，能像手术刀一样毁损病灶,治疗疾病,而对正常组织却没有明显损害。类似于放大镜聚焦太阳光，焦点处的热度足以点燃物体，焦点以外光热却很弱。连续多次的“伽玛刀的剂量分割治疗”则是恶性肿瘤治疗的理想选择。伽马刀在许多方面已取代手术刀，成为治疗癌症最优先选择的手段。全身伽玛刀治疗的适应症广泛，头颈部，胸部，腹部，盆腔等各部位的原发性，转移性肿瘤及手术后残存或复发性的肿瘤均能应用。

放疗在治愈很多癌症方面起关键作用，包括霍奇金淋巴瘤、早期非霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、精原细胞瘤、前列腺癌、早期乳腺癌、早期小细胞肺癌和神经管细胞瘤。对早期喉癌和前列腺癌，放疗与手术治愈率基本一致。

三、化学治疗

化疗药物可分为：烷化剂、抗代谢物、植物碱、抗癌抗生素、酶剂类、激素类和生物反应调节剂。常常是两个或多个药物联合应用。联合化疗的药物作用于细胞代谢过程中不同环节，所以提高了杀灭更多癌细胞的可能性。另外，化疗毒副作用在不同毒性药物联合运用时可能减少，因为每一药物比单独运用时剂量少。

烷化剂的作用是干扰DNA分子，改变它的结构和功能，这样DNA不能复制，阻止细胞增殖。但有效剂量和有害剂量间差别小。副作用包括恶心，呕吐，脱发，膀胱刺激(膀胱炎)伴血尿，白细胞、红细胞、血小板计数降低和男子精子数减少。

抗代谢物是干扰DNA或RNA合成阶段的一大组药物，阻止细胞增殖。另外引起与烷化剂一样的副作用，一些抗代谢物引起皮疹、皮肤变黑(色素沉着增加)或肾衰竭。

植物碱是阻断细胞分裂的药物，能阻止新细胞形成。副作用与烷化剂相似。

抗癌抗生素也损伤DNA，阻止细胞增殖。副作用与烷化剂相似。天门冬酰胺酶--一种消耗天门冬酰胺氨基酸的酶，白血病细胞需天门冬酰胺来继续增殖。副作用包括过敏反应、食欲下降、恶心、呕吐、发热和高血糖。

激素治疗是升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。例如，一些乳腺癌需要雌激素来生长。抗雌激素药物他莫昔芬阻断雌激素作用达到抗肿瘤的效果。同样，前列腺癌可被雌激素或抗睾酮药物抑制。激素治疗的副作用各异。男性给予雌激素可有女性化反应，如乳腺发育。妇女给予抗雌激素药物可引起阵发性发热和月经周期不规则。

四、综合治疗

多数癌症需要手术、放疗和化疗等综合治疗。多个学科的肿瘤治疗手段联合起来制定规范诊疗方案。手术或放疗治疗局限性的癌症，而化疗杀伤已逃离局部区域的癌细胞。有时放疗或化疗在手术前应用来缩小肿块，或术后辅助治疗破坏残存癌细胞。

五、心理康复和干预

临床心理学研究表明，良好的心理状态可以从多方面促进肿瘤患者的康复。

1．肿瘤病人的积极情绪可以使患者主动配合医护人员采取各种必要的治疗措施，并能耐受某些治疗措施的毒副反应，完成所需要的疗程，从而提恶性肿瘤的治疗效果。

2．肿瘤患者的乐观情绪可以使病人从思想上正确地对待癌症这一难治之症，相信癌症是可以战胜的。这样患者的情绪稳定，对生活充满希望，从而生活安排的合理有序，像正常人那样生活和工作，为国家和社会做出贡献，提高了自己的生存质量，增加了癌症的长期控制、甚至临床治愈的可能性。

六、癌症治疗新观念

1.要治癌更要保命

彻底歼灭细胞，常使病人难以承受，大剂量的放疗或化疗反易加速患者死亡，晚期癌症只要减轻痛苦延长生命即可，特别是对高龄病人，更应如此。

2.防止过度治疗

有些病人治疗后产生了严重的后遗症。如鼻咽癌，经放疗后造成严重的颅神经损伤，吞咽困难，讲话不清等；早期骨癌，为了“保险”，轻易高位截肢，不可取的。应严防因过度治疗而造成肢体器官损伤和各种不良后遗症，以提高病人日后的生活质量。

3.治本也要治标

癌症给病人带来很大痛苦。晚期癌症，半数以上有剧痛；肺癌患者胸水积滞，影响正常呼吸；食管癌病人，食道阻塞无法进食……如不设法对症下药，病人难以忍受，连生命也保不住。本着急则治其标的原则，解除最痛苦的症状为首要任务。

4.让癌休眠

实验研究认为：对某些癌症手术切除非但不能治疗癌，反而有促进癌细胞呈爆发式生长增殖以及转移的危险。因此，提出了暂不做手术，让癌休眠的新观念，即利用人的体液免疫与自然调控等综合因素形成一种重要的抗癌机制，使癌细胞的生与死达到平衡状态。这也是当今癌症治疗的最新思路。

谈癌色变的时代已经一去不复返了，恶性肿瘤可防、可控。科学的治疗可以治愈恶性肿瘤。健康的生活方式定会让恶性肿瘤离我们越来越远。

第二部分问答环节

马院长，平时体检查肿瘤因子对癌症筛查有没有效果？谢谢！

马学真教授：肿瘤标记物就是癌因子对癌症诊断是否有意义。肿瘤因子对癌症有筛查作用。如果正常值是10，检查结果是20，成倍的增长，医院进一步检查，查明原因是否是患有恶性肿瘤。如果检查结果增加的数值不多，增加1-2个点，需要下次复查，看看数值的动态变化。

肿瘤因子不是确定指标，是参考和提示指标。

马院长,爸去年查出膀胱癌属于浸润型做过俩次电切术每次还的灌注老人心肺功能不好不能做切除膀胱术请问有办法防止复发吗？

马学真教授：除了电切手术的灌注以外，如果没有得到有效的控制。再检查一下核磁共振看看肿瘤侵及的范围和深度来决定下一步治疗。

很可能要进行放疗科放疗可以控制恶性肿瘤，放疗对体质的要求低，不受病人体质的限制。化疗的作用比较小可以不做，而且反应比较重。

马院长您好，我母亲医院做肿瘤治疗，判断是小细胞肺癌，目前小细胞肺癌该如何治疗？有治愈的可能吗？

马学真教授：小细胞的治疗以全身治疗为主。治疗特点是进展比较快，疗效比较好。小细胞肺癌的肿瘤没超出胸腔，它有治愈的可能，治愈率大概在20%以上。

如果规范化疗，化疗两个周期之后再进行放疗，这种病人是可以完全治愈的。

嘉宾与晓健康

赵曜在结束时说的话

今天马学真教授主要给大家介绍了恶性肿瘤的基本知识，主要包括以下几个方面的内容：肿瘤的概念、危险因素、发病情况流行病学特点，及二期预防的意义，同时给我们介绍了不同系统肿瘤的致病原因及筛查手段，以及预防措施。这些健康知识让我们的听众很有收获。

大家从前面的介绍可以看到看到马学真教授在肿瘤专业方面有丰富的临床经验与造诣，今天我们重点请他介绍了恶性肿瘤的基本知识，今后我们还希望请他以及其他专家给我们详细介绍各个系统恶性肿瘤的早期筛查、以及治疗等方面的内容。

肿瘤是危害我们健康的重大问题，是困扰很多家庭的健康难题，经征得马学真院长同意，马院长和部分肿瘤专业医生以及学生长期和朋友们交流讨论有关的各种话题，马学真院长也会抽空给出建议和指导，也请大家继续和支持晓健康！

健康掌握在每个人自己手中，我们希望为大家提供更多专业靠谱的健康讲座。让我们共同努力，让自己和家人在这个城市里生活得更加幸福，谢谢各位热情参与，祝各位身体健康。

全文完

声

明

本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。

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