蝴蝶不飞，让人好累谈谈甲状腺功能低下

甲状腺位于颈部甲状腺软骨及器官两侧，形似蝴蝶，又如盾甲，但是它是人体最大的内分泌器官。正常甲状腺重20-30g，体积一般为4×3×2cm左右。甲状腺后经常附着着2对甲状旁腺，周边主要有喉上神经及喉返神经，并有丰富的血管。甲状腺主要分泌甲状腺激素，一旦失常，即可产生全身系统的“蝴蝶效应”。

甲状腺功能减退大多起病隐匿、缓慢，临床表现多样且不典型，发展至甲状腺功能减退危象病情凶险。今天就甲减的临床常见问题归纳如下——

这个“杀手”有点冷

甲状腺功能减退（简称甲减）是由各种原因导致的甲状腺激素缺乏、代谢率下降引起的一系列临床改变，它既“冷门”（漏诊、误诊率高），又“发冷”（临床表现为基础代谢率低下、智力减退及黏液性水肿），这个“杀手”（重者可出现心功能衰竭、昏迷而危及生命）实在有些“冷”！

一关于甲减的“冷”：临床表现不典型

①食欲不振，食量减少，胃酸分泌减少，腹胀便秘甚至肠麻痹；

②贫血：多为正常细胞性贫血，少数可为大细胞低色素性贫血；

③性欲下降，性器官萎缩，副性器官退化，可有月经紊乱、闭经、不孕或子宫出血、月经过多；

④肌肉肥大，松弛无力，行动缓慢；

⑤心动过缓，心搏无力，心音低，心脏多显增大，心电图示心率减慢，低电压或有T波低平等心肌损害；

⑥语言少，语音低而沙哑，说话慢而含糊不清，音调呆板；

⑦面色苍黄，脸浮肿，表情迟钝，眼睑增厚，舌体胖大有齿印；

⑧皮肤苍白，发凉干燥，皮肤粘液水肿，以手脸明显，早期为非凹性，晚期不为凹性，毛发稀少干燥，指（趾）甲变脆；

⑨反应迟钝，智力及记忆力下降，身体颤动，步履不稳。

实验室检查

甲减患者基础代谢率减低，

血脂增高，

T3、T4减低，TSH升高，

甲状腺摄碘率降低等，

尤其T4、TSH测定是诊断甲减较为可靠而敏感的两个指标。

二关于甲减的“冷”：甲状腺功能减退危象

甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿昏迷，是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者中。

常见诱因为：

寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等；

临床表现为：

嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭；

实验室检查

轻、中度贫血

血糖降低

胆固醇升高

低钠严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高

心电图示低电压、心动过缓

X线及超声检查可发现浆膜腔积液

“杀手”的自我修养：

起病隐匿、缓慢、不易被发现

甲减大多数起病隐匿、缓慢，在临床上不易被发现。

常表现为怕冷、眼睑水肿、体重增加、便秘、腹胀，重者出现心包积液、心脏肥大、心功能衰竭、昏迷（甲减危象）。

甲减时甲状腺激素减少，使溶酶体内黏多糖分解酶的活性降低，酸性黏多糖在身体各组织中过多贮积，造成皮肤黏液性水肿、肌病、消化及循环系统受累，引起一系列的黏多糖代谢障碍。黏液性水肿可致心、肝、肾脏等多器官功能衰竭、老年性痴呆症等。

对于心脏，甲减时甲状腺素对心脏的作用减弱，黏多糖对心肌的浸润、心包内的渗出等因素共同作用，造成了甲减患者临床上心脏受累的表现：心率减慢，心音低钝，心包积液，心电图呈低电压、窦性心动过缓、左心功能减低。

作者：首都医科医院张清

来源：医学界急诊与重症频道

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