桥本甲状腺炎需要吃药吗怎么做能防甲减

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有患者和我留言说，自己体检查出抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)很高，甲状腺功能的其余指标正常，并且甲状腺彩超显示「甲状腺欠均匀改变」，其余指标正常。我当时仔细的看了看她给我发的相关病史，感觉桥本甲状腺炎的可能性最大。

桥本甲状腺炎需要吃药吗？怎么做能防甲减？

一般来说，桥本氏甲状腺炎起病隐匿，进展缓慢，临床表现常分为三个阶段：

阶段一：无症状性甲状腺肿大甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧硬，与周围组织无粘连。常有咽部不适或轻度咽下困难。时有颈部压迫感。偶有局部疼痛与触痛。

阶段二：甲状腺功能亢进可兼有HT和Graves病的组织学及临床症状和体征。表现为食欲亢进、易疲乏、失眠、烦闷急躁等，部分病人有胫前粘液性水肿及突眼。自觉症状较单纯Graves病轻，稍服抗甲状腺的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲状腺功能减退。部分患者呈一过性甲状腺功能亢进，为滤泡破坏，甲状腺激素释放入血所致。短期功能亢进后出现持续性功能低下或功能正常。

桥本甲状腺炎需要吃药吗？怎么做能防甲减？

阶段三：甲状腺功能低下80%的患者甲状腺功能可保持正常相当一段时间，中晚期则由于免疫反应对甲状腺组织的持久破坏出现功能低下。逐渐出现怕冷、心动过缓、便秘甚至粘液性水肿等典型症状及体征。

本病进展到第三阶段的快慢有以下特点：

(1)女性比男性进展快，女性进展速度是男性的5倍。

(2)45岁以后进展快。

(3)最初甲状腺抗体滴度高预示进展快。

(4)最初TSH升高者进展快。亚临床甲减的HT，如TSH20mU/L，每年有25%进展到临床甲减;对于抗甲状腺抗体阴性、血清TSH10mU/L的人群，亚临床甲减有两年内自发缓解的可能。

因此，根据我多年的临床经验，感觉像她这种单纯的甲状腺自身抗体异常，如果同时有甲状腺对称性肿大、甲状腺回声增粗不均等表现，很可能就是「桥本氏甲状腺炎」，如果不治疗的话，后期会逐渐发展成桥本氏甲减，终身服药的概率比较大。

桥本甲状腺炎需要吃药吗？怎么做能防甲减？

针对单纯的甲状腺自身抗体升高，目前尚无特别有效的西药治疗药物能把抗体降下去，也没有药物能预防甲减，因此我建议她可以采用中西医结合的免疫治疗方式，从修复免疫力的角度去做早期治疗。(据她后来反应，效果还是不错的)，同时在饮食上，我建议他海带、紫菜等海产品含碘量都比较丰富，尽量少吃，以防诱发病情加重，出现甲减。

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