超声医生不容易，浅表器官里上天入地

在中国，有这样一群人，他们是“医生的医生”、“学霸中的学霸”。

作者：医学生小J

来源：医学界影像诊断与介入频道

在美国，有一种说法叫做“doctor’sdoctor”，指的是病理医生，他们是疾病的最终诊断者，很多疾病的确诊也的确离不开病变组织的活检。

在中国，有这样一群人，他们是“医生的医生”、“学霸中的学霸”，他们就是——超声医生！且不论超声从A型、M型发展到现今B型、彩超等悠久的发展史，暂看超声出手便如一把利剑，°狂拽酷炫吊炸天，任一切面探测人体器官的奥秘；且不论超声发展至今与介入交叉展现新的活力，暂看浅表器官里那些“上天入地”的征象缤纷渐欲迷人眼。

一、浅表器官：

（一）甲状腺

1、“火海征”——见于各种原因导致的甲状腺功能异常（常见的有桥本氏甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿等）。

彩色多普勒超声检查甲状腺见整个腺体内布满搏动性的红黄色相间的血流信号，密集如火海，称为“火海征”。

甲状腺随吞咽动作上下移动，一旦有疾病致甲状腺功能异常，可想象为口咽部“火急火燎”的难受。

①桥本氏甲状腺炎：也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性自身免疫性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，好发于30~50岁的青中年女性。

炎症造成甲状腺淋巴滤泡遭到破坏，其摄碘能力必然下降，相应导致甲状腺分泌功能下降，符合甲状腺功能改变出现“火海征”的规律。

②弥漫性毒性甲状腺肿：也叫作原发性甲亢、突眼性甲状腺肿或GravesDisease(GD)是一种甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。本病多见于20~40岁青年女性，男女比例约为1:5。

Graves病致甲状腺激素分泌增多，也就是甲状腺功能异常，所以表现为“火海征”。

2、“洗出征”——亚甲炎

亚急性甲状腺炎时，超声下可见甲状腺内有边界模糊的散在性或融合性片状低回声，被称为“洗出征”（wash-outsign）为本病的特征性表现。

首先，亚甲炎时一种炎症，炎性渗出必然导致病变部位边界模糊。其次，联系亚甲炎特异性的“分离现象”（血清中FT3和FT4升高，而摄碘率降低）可见甲状腺内部结构功能紊乱，界面不均匀，呈现出散在或融合状的低回声，如同洗完了之后的低调甲状腺。

亚甲炎：又称肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎，是一种自限性非化脓性疾病，发病初期有上呼吸道感染的表现，一般认为病因是病毒感染或变态反应所致，多见于20~50岁的女性。

病毒感染致炎性反应，早期会有中性粒细胞浸润，随着病情进展，会有淋巴细胞浸润。

（二）眼

1、彗星尾征：

眼部异物、眼内气体等由于内部混响的作用可以产生类似“彗星尾”的超声图像，称为“彗星尾征”。

如图所示，从强回声界面开始的逐渐内收并减弱的多条平行强回声线，酷似彗星的拖尾。

彗星尾征可出现在多种疾病之中。其形成原理为：当声束遇到薄层强回声界面（通常为结石、气体等）时，所产生的多重发射即混响声影。见于体内气体、金属或者胆囊胆固醇沉积症。

气体局限形成均匀薄层结构时，构成一个坚强界面，反射声束，如同遇金属质地四处发射的声影。而胆固醇沉积或者形成结石，都会构成强回声界面，所以都会有彗星尾征。

2、花瓣征——脉络膜脱离

脉络膜脱离时，类冠状切面上更可以探及多个弧形带状回声，有多个点与眼球壁回声相连，形态类似“花瓣状”，即为花瓣征阳性（如右侧图所示）。

弧形带状回声为脉络膜脱离形成的界面反射回来的回声，由于脉络膜并未完全脱离呈现出游离状态，所以会有多个附着点与眼球壁的回声相连。

脉络膜脱离时，轴位切面上可以探及至少两个带状回声，一般在眼球的周边部，与眼球迟到附近的球壁回声相连。带状回声的凸面相对，其下为无回声区（如左侧图所示）

3、挖空现象——脉络膜黑色素瘤（下图左侧箭头所指）

由于脉络膜黑色素瘤边缘血管呈窦样扩张，所以，声像图上前缘回声强，后方回声逐渐减少，接近球壁形成无回声区，即所谓“挖空现象”。

窦样扩张就是类似于空洞性改变，前方是血管壁形成的回声，所以较强，后方是（血液可忽略不计）瘤体，质地不均匀，所以回声逐渐减少，而接近球壁更是基本上没有反射界面，所以是无回声区。回声由强到弱再到无，就像一点点被挖空了一样，即为“挖空现象”

脉络膜黑色素瘤：由恶性黑色素性瘤细胞组成的肿瘤，其组织发生于脉络膜基质内的黑色素细胞。肿瘤可以通过巩膜导水管和血行转移至全身。

4、脉络膜凹——脉络膜黑色素瘤（上图右侧箭头所指）

脉络膜黑色素瘤所在部位的脉络膜被瘤细胞浸润，形成局部脉络膜无回声区，呈盘状凹陷带，称为脉络膜凹。

联想：类似于“挖空现象”，脉络膜凹里面“凹陷”的部分就是背黑色素瘤挖空的。

脉络膜黑色素瘤病变为典型的蘑菇状，即头膨大，中央有缩窄区，基底较为宽大，病变边界清晰。当肿瘤表面有完整的视网膜时，病变的边缘光滑。在声像图上近场回声强，接近球壁时减弱甚至消失。

（三）乳腺：

1、太阳光芒样——乳腺癌

CDFI显示乳房癌灶血流丰富杂乱，常有穿入血管，穿入血管为与肿物表面垂直，从外部走向肿物中心区域的直线状血管，似太阳光芒，称为“太阳光芒样改变”。

乳腺癌和乳腺良性结节最主要的鉴别点就在于乳腺癌血流丰富，多必然杂，恶必然乱，太阳光芒样放射也就不奇怪了~（肿物即为太阳，血管如同光芒）

超声检查乳腺一定要打彩色。CDFI是鉴别乳腺良性疾病和乳腺癌的重要诊断手段。而根据乳腺癌形态特点，可将其分成：典型、导管结构紊乱型、边界清晰型。

典型：大部分浸润性乳腺癌超声表现为此型。肿物形态：不规则、纵横比（肿物前后径：上下径或左右径）≥1；边缘：不清、小分叶（循环周期短的弧线）、边缘成角（锐角）、毛刺（肿物表面突出锋利的线）；边界：高回声晕（高回声过渡带）；回声：弱于乳腺脂肪回声，可见簇状微小钙化点（＜0.5mm），后方衰减（增强、不变也常见）。CDFI呈太阳光芒样改变。压迫弹性超声整体较硬。

导管结构紊乱型：相当数量的导管原位癌和部分浸润性导管癌常有此型超声表现。肿物沿导管走形呈条状或片状低回声区，其内未见正常导管影像或伴导管壁增厚、导管不规则扩张，常伴簇状微小钙化点。CDFI血流丰富。弹性超声较软或局部偏硬。

边界清晰型：髓样癌、粘液癌和少部分非特殊类型导管癌边界清晰。肿物形态规整或不规整、分叶形，内部回声明显低、低或略高，后方回声多增强。CDFI符合典型乳腺癌特点或非典型表现。压迫弹性超声多较硬，也可以较软。

病人从出生到死亡，哪能离得开超声？

生孩子用超声，无创无害；老年人器官功能退化看超声，形态改变逃不过一剂声波；病人看病用超声，不会再恶早检查。说了超声这么多好，然而！超声医生作为“学霸中的学霸”，却并没有得到该有的待遇。现今，医院里的超声医生，先检查然后诊断，每天还要面对每天数百例病人，何其苦，何其累，然而工资待遇却迟迟不见上涨。

收入与付出不成正比，超声医生也就在面临着“职业荒”的问题，据相关调查表明，很多临床专业和影像专业的学生表示不愿选择超声作为从业工作。

超声医生有“火眼金睛”，可以在浅表器官里发现“上天入地”的变化；超声医生是“学霸之神”，竭尽全力检查诊断。所以，我们期待着，超声医生可以凭借超人的眼力和脑力获得与其付出相当的收获！