您了解桥本氏病吗

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文章创作：李征寒编辑：张晓微、王晶

指导：徐滨华

因为疫情的关系人们的精神似乎都有些焦虑，各种难受，这不，这段时间年届五旬的王女士总感觉自己的脖子不舒服，胀乎乎的、凉飕飕的、又睡不好觉。于医院内分泌二科就诊。医生给她做了相关检查，结果发现她的甲状腺功能出了点问题：FT3,FT4正常，TSH轻度升高，甲状腺球蛋白抗体及过氧化物酶抗体升高明显，甲状腺彩超也发现有几个小结节。医生给王女士的诊断是：桥本氏甲状腺炎（也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）并针对该病给她做相关介绍和需要的注意事项。但是王女士回到家后感觉很紧张，就上网去查与甲状腺抗体相关的知识，发现网上说甲状腺抗体升高就是亚急性甲状腺炎，加上自觉脖子发胀又轻度疼痛，于是认为医生给她误诊了，她给自己下了诊断：亚急性甲状腺炎，并自己服用芬必得和抗生素，结果感觉越来越不舒服，所医院。这次接待她的是内分泌二科主任徐滨华，徐主任热情、细致地为她做了解答。

徐主任说：我们医生给你的诊断没有问题，你确实是桥本氏甲状腺炎。桥本氏病又称桥本甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其发生是遗传和环境因素共同作用的结果，是最常见的自身免疫性甲状腺炎。患者的甲状腺组织中淋巴细胞和浆细胞呈弥散性浸润，正常的腺体组织被破坏。随着腺体破坏程度的进展，甲状腺制造足够甲状腺激素的能力会受到影响，容易发生甲状腺机能减退。那么这个病都有啥症状呢？也就是怎样才能引起注意去看病呢？一般情况下它起病很隐匿，进展也特别缓慢，早期的临床表现常不典型。随着病程进展，患者可能出现的症状包括：、甲状腺肿：自觉颈部增粗了，质地大多韧硬，有的时候还能触摸到结节。

2、患者可能有咽部不适或轻度咽下困难，有时颈部会有胀满感和压迫感。

3、当甲状腺组织破坏，甲状腺激素释放到血液中时可能出现一过性甲亢症状，比如心慌、多汗、睡眠差、体重减轻等，但随着病情进展，甲状腺功能逐渐下降就会出现甲减，表现为：怕冷、心动过缓、便秘、乏力、眼睑和下肢都可能出现水肿等现象，一般情况下水肿是不可凹陷的，和其他原因如心衰、肾病导致的水肿不同，也就是黏液性水肿。

4、还有少数患者可以出现甲状腺相关眼病，比如眼球突出、眼镜酸胀、流泪、严重的时候眼睑闭合不良可以影响视力或者失明。

这个病的诊断并不难，可以进行一些实验室检查：、血清甲状腺激素和促甲状腺激素（TSH）：一般情况下甲状腺破坏的程度不同可以呈现亚临床甲亢、甲亢、正常，亚临床甲减，甲减的变化，少数患者还存在甲亢和甲减交替出现的情况。

2、甲状腺自身抗体：TgAb和TPOAb滴度明显升高是本病的特征之一，抗体的检出有一定的阳性率，所以也存在检测抗体正常的患者，遇见这种情况就要结合病人的临床症状及甲状腺超声以及复查甲状腺功能，经验丰富的内分泌科医生也是可以给予患者诊断的。同时一定要注意有些疾病的患者也会出现甲状腺抗体的轻度升高，比如Graves病、亚急性甲状腺炎等，就像王女士这样，看到抗体升高就上网查给自己“确诊”胡乱吃药，会耽误病情也会产生很多副作用。

3、甲状腺超声检查：多数显示甲状腺肿，回声不均，可伴多发性低回声区域或甲状腺结节，所以看到甲状腺结节也要区分是单纯的结节还是桥本氏病并发的结节。

4、对于诊断困难、又怀疑结节的性质是否为恶性的时候，需要进行甲状腺细针穿刺，行病理检查，这是具有确诊价值的检查，但是因为具有创伤性，所以不作为常规手段。

听到这里，王女士感慨地说：原来甲状腺疾病这么复杂，我以后可不能这样自作主张自己给自己诊断治疗了，吃错了药万一有危险咋办？！徐主任，我这个病能不能去根啊？

徐滨华主任微笑地回答：要是所有的人不舒服都能上网自己诊病我们医生还有啥用了？哈哈。说到治疗，你首先要认识到桥本氏病是一种自身免疫病，所有目前是无法治愈的，但是它是可以控制的，我们只要控制好就不会对身体有什么影响。

　　如果甲状腺功能正常，随访是最为主要的处理措施。一般主张每半年到一年随访一次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。目前尚无针对病因的治疗方法。如果出现甲减和亚临床甲减时需要按照情况行甲状腺激素替代治疗。甲状腺肿明显时，对于甲状腺机能正常者，甲状腺激素可能有减小甲状腺肿的作用，因为有研究表明高碘饮食可能会加速甲状腺功能的恶化，加重甲减，所以平时饮食要注意低碘饮食，少吃海鱼、海鲜、海带、紫菜等食物。对于碘盐和无碘盐一般主张一半一半，没有必要怕碘的影响而使正常的生理需要量都达不到标准。

针对王女士目前的甲状腺功能情况，徐主任给她开了甲状腺激素，嘱咐她先从最小剂量开始服用，医院复查，届时根据甲功具体情况决定是否需要调整剂量。同时徐主任也指出，王女士目前可能正处于更年期，所以会有一些焦虑、情绪不稳、睡眠质量差等问题，不要和甲状腺疾病相混淆，可以适当调整一下。

经过徐主任详尽的讲解，王女士终于打消了顾虑，表示以后一定要更相信医生、相信科学，同时积极配合医生的治疗，用平和的心态面对自己的疾病。

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