笔试倒计时26天,风湿系统,来刷

1.诊断系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是：

A.抗Sm抗体

B.抗环瓜氨酸肽抗体

C.抗SSA抗体

D.抗Scl-70抗体

E.抗核抗体

2.甲状腺功能亢进的最常见病因是：

A.弥漫性毒性甲状腺肿

B.多结节性甲状腺肿

C.甲状腺自主高功能腺瘤

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本氏病

3.糖尿病高渗高血糖综合征常见于：

A.2型糖尿病合并妊娠

B.饮食控制不佳的2型糖尿病

C.青少年2型糖尿病

D.1型糖尿病

E.老年2型糖尿病

4.最多见的甲状腺癌：

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.转移癌

5.主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病是：

A.肺出血-肾炎综合征

B.桥本甲状腺炎

C.免疫性血小板减少性紫癜

D.重症肌无力

E.胰岛素依赖性糖尿病

6.高钾血症的病因不包括：

A.慢性肾衰竭

B.应用袢利尿剂

C.应用螺内酯

D.大量输入库存血

E.挤压综合征

7.高渗性缺水的患者常见的临床表现是：

A.兴奋、手足麻木

B.头晕、视力减退

C.淡漠、反应迟缓

D.呆滞、嗜睡

E.口渴、谵妄

8.关于甲状腺滤泡状癌正确的是：

A.多见于儿童

B.生长慢，属于低度恶性

C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞

D.有侵入血管的倾向

E.预后优于甲状腺乳头状腺癌

9.系统性红斑狼疮的诊断标准不包括：

A.补体增高

B.抗核抗体阳性

C抗Sm抗体阳性

D.抗双链DNA抗体阳性

E.蛋白尿、管型尿或血尿

10.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为：

A.环磷酰胺

B.甲氨蝶岭

C.长春新碱

D.依木兰

E.雷公藤

1.A。

解析：①系统性红斑狼疮(SLE)最有诊断价值的自身抗体是抗Sm抗体，其特异性达99%，答案为(A)。②抗环瓜氨酸肽抗体主要用于类风湿关节炎的诊断。抗SSA抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。抗Scl-70抗体为弥漫型系统性硬化病的标记性抗体。杭核抗体为结缔组织病的筛查抗体。

2.A。

解析：甲状腺功能亢进患者中80%是由Graves病即弥漫性毒性甲状腺肿引起的(A对)。多结节性甲状腺肿(B错)、甲状腺自主高功能腺瘤(C错)虽可引起甲状腺功能亢进，但较少见。亚急性甲状腺炎(D错)可出现血清甲状腺激素增多导致甲状腺毒症，但其发生机制为甲状腺被破坏后大量甲状腺激素一过性释放入血引起，其甲状腺本身功能并未亢进，反而减弱。桥本氏病(E错)为自身免疫性疾病，病因不明，初期因自身甲状腺组织遭受破坏而大量释放甲状腺激素入血而造成甲状腺毒症，但后期会因为可合成甲状腺激素的甲状腺组织过少而表现为甲状腺功能低下。

3.E。

解析：高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷(10%)，部分患者可伴有酮症，主要见于老年T2DM患者(E对)，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。

4.A。

解析：甲状腺癌的主要组织学类型有乳头状癌(A)、滤泡状癌(B)、髓样癌(D)和未分化癌(C)。其中乳头状癌(A对)是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%。转移癌(E错)指肿瘤细胞从原发部位进入淋巴管，血管或其他途径被带到它处继续生长，形成的与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，不属于主要的甲状腺癌类型。

5.B。

解析：体内存在的针对自身抗原的自身反应性T淋巴细胞在一定条件下可引发自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎(B对)是自身反应性T细胞介导的自身免疫病。需要注意的是，胰岛素依赖性糖尿病也是自身反应性T细胞介导的自身免疫病，但本题E选项为胰岛素抗性糖尿病，注意区分。肺出血-肾炎综合征(A错)、免疫性血小板减少性紫癜(C错)、重症肌无力(D错)胰岛素抗性糖尿病(E错)是自身抗体介导的自身免疫病。

6.B。

解析：高钾血症的病因包括：慢性肾衰竭(A对)导致肾功能减退，肾排钾功能降低，导致高钾血症。螺内酯(C对)为保钾利尿剂，在利尿的同时保钾，易导致高钾血症。库存血内存放时间久，会导致红细胞破坏率增加，大量钾离子外流，如大量输入库存血(D对)，则易导致高钾血症。挤压伤综合症(E对)导致肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加上挤压伤综合症易导致肾功能衰竭排钾困难，从而导致高钾血症。袢利尿剂(B错，为本题正确选项)主要作用于髓袢升支粗段干扰Na+-K+-2Cl-共同转运系统，产生强大的利尿作用，可减少K离子的重吸收，导致低钾血症。

7.E。

解析：口渴为高渗性缺水时的常见表现(需注意：等渗、低渗性缺水并不出现口渴)，谵妄属重症高渗性缺水患者出现的神经精神症状(E对)。头晕、视力减退(B错)，淡漠、反应迟缓(C错)，手足麻木(A错)均常见于低渗性缺水患者。嗜睡(D错)常见于水中毒患者。

8.D。

解析：甲状腺滤泡状腺癌癌细胞分化较差，有侵犯血管的倾向(D对)。滤泡状腺癌早期易经血管转移，癌肿生长较快，属于中度恶性(B错)肿瘤。甲状腺乳头状癌为低度恶性肿瘤，预后优于甲状腺滤泡状腺癌(E错)。甲状腺滤泡状腺癌常见于50岁左右中年人，多见于儿童(A错)的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌。甲状腺滤泡状腺癌来源于滤泡上皮细胞，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C错)的甲状腺癌是甲状腺髓样癌。

9.A。

解析：系统性红斑狼疮(SLE)为自身免疫性疾病，在疾病的活动期，可消耗大量补体致病，故SLE患者的补体含量不是增高，而是降低的，A错，答案为A。美国风湿病学会年的SLE诊断标准为：以下11项中，如果有身4项阳性，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE：①颊部红斑;②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤非侵蚀性关节炎身2个外周关节;⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎;⑦肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或管型;⑧神经病变：癫痫发作或精神病;⑨血液学疾病：溶血性贫血、白细胞减少、淋巴细胞减少或血小板减少;⑩免疫学异常：抗dsDNA抗体阳性、或抗Sm抗体阳性、或抗磷脂抗体阳性;?抗核抗体阳性。

10.A。

解析：①系统性红斑狼疮分为6型，其中Ⅳ型为弥漫性增殖漏，短期内易发生急性肾衰竭，应及早使用糖皮质激素(甲泼尼龙)冲击治疗，之后常规使用激素，并同时给予免疫抑制剂(环磷酰胺)冲击治疗。答案为A;②虽然甲氨蝶呤、长春新碱、依木兰(硫唑嘌呤)、雷公藤总苷均属于免疫抑制剂，但狼疮肾炎应首选环磷酰胺。