科普甲状腺结节hellip良性恶

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五大道第九集《空间》

1甲状腺结节究竟是什么？

　　甲状腺结节是甲状腺内的细胞局限性的异常生长，形成的局灶性病变。在超声上可以看到，甲状腺结节的回声与正常组织的回声有所不同。

　　甲状腺结节包括很多类型：甲状腺组织的局灶性增生、炎症的反应团块、甲状腺囊肿、甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）、甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）。

2查出结节，是饮食的问题吗？

　　现代人越来越多地查出甲状腺结节，一个重要原因就是医学技术的发展。医生手诊只能发现3%-7%的结节（较大、质地较硬），而随着检测手段的进步，目前超声的检出率最高可达76%。随着年龄增长，结节的检出率也会增加。

　　有人会问：甲状腺结节与吃碘盐有关吗？

　　其实，低碘与高碘都可能产生结节。对于在上海居住的人来说，一般不存在缺碘的问题。而即使查出有甲状腺结节，也不必马上谈“碘”色变，或是从此不吃海鲜，先分清结节的种类，再明确饮食要求也不迟。

3穿刺：没你想象中可怕！

　　在需要明确结节良恶性时，医生会建议做穿刺，这个词让部分患者很害怕，从而放弃检查。穿刺是判断甲状腺结节良恶性的重要手段，其实就是一个普通的门诊检查，无需用麻药。穿刺所用的针与肌肉注射针属于同一型号，非常细，感觉与打肌肉针也没有区别，也未发现过穿刺导致的甲状腺恶性肿瘤的扩散和转移。

4这些指标也要看！

　　发现甲状腺结节，都应该去检测甲状腺功能的指标，包括甲状腺激素水平、促甲状腺激素水平，以及一些甲状腺的抗体（过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）、降钙素（水平高的话，恶性概率增加）等。

　　1．甲状腺抗体

　　如果甲状腺激素水平正常，而抗体很高，要结合超声检查：如果除了甲状腺结节外，还有弥漫性的、回声不均匀的表现，就考虑病人还合并存在基础疾病，如：桥本甲状腺炎（又称自身免疫性甲状腺炎）。

　　部分病人的抗体把甲状腺破坏了，导致甲减。桥本甲状腺炎伴有结节的患者，这种结节有可能是炎性反应的团块，通过穿刺可以明确。这种结节的恶性概率比不伴有桥本甲状腺炎的结节高，尤其是中青年女性，如果抗体指标很高，是要重视随访、明确结节性质。

　　目前，桥本甲状腺炎还无法治愈，年轻患者可以考虑补硒，以调节免疫功能。

　　2．促甲状腺素

　　促甲状腺素(TSH)是诊断原发性甲减的最敏感的指标，它的升高说明甲状腺分泌的激素(T3、T4)不足，需要开始补充了。另外，如果有些结节比较大，且为单发，此时也要注意患者的甲状腺功能，如果其促甲状腺素水平很低，需要做核素扫描判断是“热结节”还是“冷结节”。

　　热结节是有功能的，基本可排除恶性可能，称为“高功能结节/高功能腺瘤”，可能引起甲亢，也需要手术或使用碘治疗；而冷结节也不代表就是恶性的，其良性概率仍有约90%。

5初步判断结节良恶性

　　1．肿块性质：B超会提示肿块大概的性质，如果结论是囊性的，里面基本就是一泡水，恶性的可能性很小；如果是囊实性的，恶性的可能性也较小。如果是实质性的，有低密度灶，这个要小心一点，恶性比例相对高一点。

　　2．单发还是多发：单发的要引起重视，进一步检查。

　　3．形态：边缘不规则的结节也有恶性可能性。

　　4．位置：有的人长在左侧，有的人长在右侧，左右相连的“峡部”如果有结节，有单个结节的话，恶性可能性就较高，约三分之一左右，要引起重视。

　　5．生长方向：B超结果上如果发现小的结节垂直位生长，这种的恶性可能也比较大。

　　6．活动度：如果活动度较小、质地较硬、吞咽时动的幅度较小的，这种恶性可能也较高。

　　7．钙化血供：如果有钙化、血供丰富，也要引起重视。很多人B超做出来说有钙化，有一些其实不是钙化，是胶质凝结，这种不会是恶性的，这种一定要和B超医生讲清病史，以便判断是否是钙化。如果是钙化较大的，或钙化在结节表面，往往不是恶性。恶性的表现是细小的钙化，一点一点比较多的。

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