科普知识丨甲状腺功能减退

甲状功能减退

甲状腺功能减退(甲减)是由于甲状腺激素分泌不足引起的以机体代谢率减低为特征的疾病,临床上为一系列低代谢综合征的表现。严重的甲减常引起性征发育不良、月经不调及不孕,即使妊娠也常常导致流产及早产。临床上多见的是亚临床甲减,大多数患者无明显的临床症状。甲减的发生率临床报道不一,平均2%~3%,约1%的孕妇患有甲减,与甲减相关的RSA发生率为1.44%~8.3%。

甲减病因

甲减常见原因是由于甲状腺过氧化酶自身抗体阳性的自身免疫反应,导致腺体破坏,引起腺体萎缩和纤维化,甲状腺激素分泌不足所致的以机体代谢率减低为特征的病症。成人甲减的原因多由于碘缺乏、自身免疫性甲状腺炎(包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)、手术、放射治疗、药物抑制等所致。由于甲状腺合成、分泌或生物效应不足,导致全身性低代谢综合征。

甲减对妊娠的影晌

轻度甲减的患者可以排卵或怀孕,重度的甲减患者一般无排卵而导致生育能力降低,且孕后容易导致流产、早孕的发生,自然流产发生率3.3%~8.0%,早产发生率3.4%~9.3%。甲减会引起黄体功能不足而导致流产。很少报道严重的甲减与流产的关系,但明确的是亚临床甲减比临床甲减与流产关系更应该引起重视。有研究表明,多次发生流产的患者体内甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增多,这说明流产可能和抗体的滴度有关,流产的发生到底是与妊娠后血清反应的改变有关,还是与甲状腺自身抗体参与了其病理生理过程有关,目前尚不清楚。

临床表现

甲减包括3种:甲减、亚甲减和低T4血症。临床上表现为一系列低代谢综合征的表现,如疲劳、怕冷、少汗、嗜睡、纳差、记忆力下降、注意力不集中等,严重时可出现典型的甲减表情,如目光呆滞、表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉,眼睑水肿、便秘、贫血、心动过缓、月经紊乱、闭经及不孕或自发性流产等表现。严重的甲减常引起月经不调及不孕,即使妊娠也常常导致流产及早产。临床上多见的是亚临床甲减,它与流产及早产的关系更为密切,大多数亚临床甲减患者无明显的临床症状。

诊断依据

(1)血清中TSH增高,TT4、FT4降低,病情较重的患者TT3、FT3也降低;

(2)血清TPOAb和TGAb阳性;

(3)放射性碘摄取率明显降低;

(4)TRH刺激试验:静脉注射TRH后,如果血清TSH不升高则为垂体性甲减;延迟升高者则为下丘脑性甲减;如持续升高者提示为原发性甲减。

总结

甲减包括3种:甲减、亚甲减和低T4血症。甲减临床上表现为一系列低代谢综合征。临床上多见的是亚临床甲减,大多数患者无明显的临床症状。轻度甲减的患者可以排卵或怀孕,重度甲减的患者一般无排卵而导致生育能力降低,且孕后容易导致流产、早孕的发生。多次发生流产的患者体内TPOAb及TGAb增多,这说明流产可能和抗体的滴度有关。

甲减治疗的理想药物是L-T4,~μg/d,,连续服用4周,每隔4周增加25μg,使血清中TSH尽快达到正常范围50%以下,即TSH在0.45~2mU/L之间为宜。一般从调整剂量到出现TSH浓度变化至少需要8周的时间。

妊娠前已被诊断为甲减的患者应先接受甲状腺激素的治疗,检测指标正常后再怀孕。妊娠期甲减治疗应增加L-T4剂量30%-50%。

对亚临床甲减,目前尚无统一的治疗原则。妊娠期亚临床甲减伴有TPOAb阳性,积极给予L-T4治疗,用药方法及剂量同妊娠期临床甲减。

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