甲状腺TIRADS分类超声操作手

甲状腺TI-RADS分类TI-RADS0类：需要召回，结合其他检查后再评估，说明检查获得的信息可能不够完整。TI-RADS1类阴性。超声检查显示腺体大小、回声正常，无结节。亦无囊肿或钙化。TI-RADS2类检查结果为良性，恶性肿瘤风险为0%，需要临床随访。包括：桥本氏甲状腺炎，Graves病，囊性结节性（胶质性）甲状腺肿，周边钙化性结节，完全钙化的结节，高回声结节，含纤维结节性甲状腺肿。超声所见：（1）胶质结节：结节呈无回声，椭圆形或圆形，边界清晰，内见点状强光斑，后伴彗星尾征。（2）海绵状结节：结节椭圆形，边界清晰，结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集，其间含有纤细分隔，可有点状强回声，后伴或不伴彗星尾征。（3）单纯囊肿：结节椭圆形，囊壁薄而光整，囊液清或略浑浊，无血供。TI-RADS3类检查所见良性可能，恶性肿瘤风险＜2％，可能需要穿刺活检。除4A、4B、4C标准以外的所有结节。结节无增大、无钙化、非中央型血供，建议随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈部放疗术后、男性、45岁以上才考虑穿刺。可能良性。恶性肿瘤风险为8-23％，可能需要穿刺活检，细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。

超声所见：结节椭圆形或类圆形，边界清晰，实性为主，有包膜，有声晕，内呈高或等回声，分布不均，可伴粗大钙化或周边弧形钙化，周边绕边血流。TI-RADS4类轻度可疑结节4A类：结节等回声、大钙化、中央血供；低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺。中度可疑结节4B类：整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽；无声晕、非囊性占优势、非单纯性中央血供。建议穿刺。高度可疑结节4C类：低回声、微钙化、微分叶、角状。可能恶性。恶性肿瘤风险为24%～90%。4A类轻度可疑结节，建议穿刺活检。恶性肿瘤风险24～50％超声所见：均匀低回声，实性，边界清晰，形态规则，无超声恶性征象。4B类中度可疑结节，建议穿刺活检。恶性肿瘤风险51～80％超声所见：1～2项超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于1，中央型血供）。TI-RADS5类此类提示癌的可能性最大（＞95%），最终取决于活检。多以实质不均匀低回声（边界清楚多为髓样癌，后方衰减多为滤泡状癌），亦可见甲状腺癌囊性变，囊壁不光滑，伴钙化，粗糙不规则或砂砾样钙化常见。必须穿刺。

超声所见：3项以上超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于1，中央型血供）。TI-RADS6类细胞学证实为恶性结节。恶性肿瘤风险%。建议手术。

TI-RADS及弹性成像经验分享

TI-RADS及弹性成像

超声弹性成像技术的分类：

对于无自主运动组织器官，如何能够得到其弹性应变信息，首先要有一个应力使组织器官发生形变,进而得到应变信息。根据施加应力的方法不同将其分为两种：

助力式弹性成像技术

Real-timeTissueElastography（RTE）

声力式弹性成像技术

AcousticRadiationForceImpulse(ARFI）

助力式弹性成像

是借助于外力（如手动加压探头，患者自身呼吸心跳等）对组织器官产生应力,利用各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数不同，其应变（主要是形态改变）不同的原理，仪器计算ROI感兴趣区内不同组织的变形程度，以灰阶或彩色编码形成弹性图像

该技术可应用于浅表器官和深部脏器的局灶性病变

a：ES=1，病灶区呈均匀的绿色

b：ES=2，病灶区大部分呈绿色（绿色区域面积50%），小部分呈蓝色

c：ES=3，病灶区蓝绿相间，以蓝色为主（蓝色区域面积介于50%～90%）

d：ES=4，病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积90%)

e：ES=5，病灶及周围少量组织呈蓝色，蓝色覆盖范围大于病灶

（甲状腺乳头状癌）

（甲状腺乳头状癌）

（结节性甲状腺肿）

（甲状腺乳头状癌）

彩超将TI-RADS分级如下：TI-RADS1类正常甲状腺TI-RADS2类良性情况（0%恶性）TI-RADS3类可能良性结节（＜5%恶性）TI-RADS4类可疑结节（5~80%恶性）4a（恶性可能5-10%）4b（恶性可能10-80%）TI-RADS5类可能恶性结节（＞80%恶性）TI-RADS6类活检证实的恶性结节

超声报告结论病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级如：甲状腺右侧叶多发实性结节TI-RADS3类

TI-RADS分级解释及推荐操作

TI-RADS分类

总的说来，如何分级就是看上面的这张流程图。这是经过精简之后的ACR最初是把5个方面。其中大小虽然不是鉴别良恶性的指标，但决定着结节的进一步处理方式。弹性成像虽有意义，医院都能开展，所以没有纳入研究。下面就以上50%以上。几乎完全为实性的结节中有少量的液性成分并不是海绵样结节。

§囊实混合性结节主要观察实性部分。

§当结节内有出血成分时，区别囊性还是实性有时比较困难，要应用彩色多普勒进行鉴别。

二、回声

§与周围腺体比较，分高回声，等回声，低回声，极低回声（比颈前带状肌的回声还要低）。

§混合回声结节可描述成”高回声，等回声或低回声。

三、形态

§横切面时分别于平行和垂直于声束方向测量纵径（前后径）和横径（左右径）。

§有的研究认为横切面与纵切面没有区别，为简单一致，“大彗尾1mm，多位于囊性结构旁，病理上为浓缩胶质，强烈提示为良性。

§粗钙化：粗的强回声，伴声影。

§周围型钙化：有的研究提示周围型钙化比粗钙化的恶性相关性更强，故赋予“成分2分，

§点状强回声：点状强回声较粗钙化小，无声影，病理上对应为砂粒体，在实性成分中出现则高度可疑恶性。其包括那些实性成分中带有小彗尾的点状强回声，要与大彗尾相鉴别。海绵状结节中小囊壁上的点状强回声，即使是小彗尾，也不归为恶性表现，此处不加分。

甲状腺疾病分类

1.甲亢

经典总结

弥漫性肿大、质地不均、血流灌注丰富

超声表现

1.甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包括峡部），可增大2－3倍；

2.边缘光滑；

3.实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不均匀;

4.CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺内血流呈五彩缤纷，称为“火海征”;

2.单纯甲状腺肿

经典总结

弥漫性肿大、质地不均、内部囊性结节

超声表现

1.甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径增大明显；

2.表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；

3.组织中常发生液化,血块机化及钙化;

4.CDFI：较正常血流信号无明显增多。　

3.结节性甲状腺肿

经典总结

非对称性肿大、质地不均、内部多发结节

超声表现

1.甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；

2.实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织；

3.结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；

4.CDFI:无明显特异性改变。

4.亚急性甲状腺炎

经典总结

片状低回声区，边界不清，无占位效应

超声表现

1.甲状腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；

2.颈前肌与甲状腺之间的间隙消失。

3.检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；

4.CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。

5.桥本

经典总结

回声减低、内部可见条索状高回声呈网格状

超声表现

1.弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；　

2.实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变；

3.部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无包膜；

4.CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变。

6.甲状腺腺瘤

经典总结边界清晰的均质结节，周边见均匀的低回声晕超声表现1.腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；2.内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；

3.囊性变时，呈囊实性改变；4.腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”；

5.CDFI：周边可见环状血流信号。

7.甲状腺癌

经典总结

实性低回声、形态不规则、边缘不光整、纵横比1、钙化

超声表现

1.肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清；

2.内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为常见；

3.蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大;

甲状腺疾病的诊断思路

1、甲状腺弥漫性肿大

血流丰富：甲亢

血流正常：单纯性甲状腺肿

局部血流丰富：桥本氏病

2、结节样改变

多发结节：大多良性，结节性甲状腺肿

单发结节：

边界清晰，有包膜：腺瘤、腺瘤囊性变

边界不清，锯齿状、血供丰富：甲状腺癌

强回声：大多良性低回声：警惕恶性

3、囊性病变：大多良性

4、结节内钙化

钙化点＜1μm（微小钙化）：乳头状癌一个特征性

改变

钙化点＞1μm（粗大钙化）：大多良性

5、结节内血流信号

良性病变：周围有少许点状或棒状血流

恶性病变：周围及内部同时出现血流信号，且为高速。

目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧第四章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书写与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文

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