关于桥本氏甲状腺炎那点事

1、名字为何怪怪的

由于本病是因一位日本学者Hashimoto于年最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。

2、主要病因是什么

桥本氏甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫，主要为1型辅助性T细胞免疫功能异常。可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等并存。

3、在哪些人中常见

女性高发，发病年龄为中青年，女性病人是男性病人的15倍～20倍，高发年龄在30岁～50岁，近年来发病呈低龄化趋势。

4、临床表现有哪些

起初无特殊感觉，少数病人觉乏力和颈部轻度不适，有时有颈部压迫感，甲状腺对称但逐渐增大。

有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

5、病情的发展演变

本病起病隐袭，早期可无症状，少数病人觉乏力和颈部轻度不适，有时有颈部压迫感,偶有局部疼痛与触痛。常因无意中发现甲状腺肿大而求医。随着病程延长，甲状腺组织破坏出现甲减。甲状腺改变的这些表现，都是因为自身免疫慢性炎症反应，抗体破坏了甲状腺的细胞。

典型的桥本氏甲状腺炎是经历了这样一个历程：

（1）一过性甲亢

一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有FT4的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

（2）稳定期

在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

（3）甲减期

随着细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，该病会走向甲减。表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。少数患者可以出现甲状腺相关眼病。

6、关于诊断

凡是弥漫性甲状腺肿大，质地较韧，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病。TPOAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲状腺炎诊断和鉴别诊断的首选指标，往往数十倍增高，临床多以高于为确诊，我院检查常见大于的患者。FNAC检查有确诊价值。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。

7、不同阶段其治疗方法不同

治疗目的是改善症状，防止或延缓甲减的发生。

（1）随诊观察：①甲状腺功能正常者；②合并亚临床甲减，TSH:＜10mIU/L者。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

（2）病因治疗：目前尚无针对病因的治疗方法。提倡低碘饮食。文献报道左甲状腺素(L-T4)可以使甲状腺抗体水平降低，但尚无证据说明其可以阻止本病病情的进展。

（3）甲状腺激素（主要是L-T4）替代治疗：①合并亚临床甲减，TSH：≥10mIU/L者；②合并临床甲减者。

（4）合并甲亢者：一般不用抗甲状腺药物，为控制甲亢症状可应用β受体阻滞剂。个别甲亢症状不能控制者可适当应用小剂量抗甲状腺药物，但时间不宜过长，并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药，以免导致严重甲减。

（5）甲状腺肿的治疗：对于没有甲减者，L-T4可能具有减小甲状腺肿的作用，对年轻患者效果明显。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

（6）中医药则可全面调理，明显改善全身症状，且药性温和，无明显的副作用。中西医结合治疗甲状腺炎可取长补短，标本兼治，提高疗效。

二沙内分泌唐咸玉

家庭医生在线医学委员会专家

医院分泌科唐咸玉副主任医师

gxianyu

了解内分泌，现在开始