两种需要分别对待的甲状腺高回声结节

两种需要分别对待的甲状腺高回声结节

多数情况下，甲状腺的高回声结节倾向于良性病变。不过有一些高回声的有可能是恶性的，应该引起超声医师的重视，在结节的后期管理上要分别对待。今天介绍两种相似但不相同的甲状腺高回声结节，对它们的管理原则是不一样的。

首先看图1，47岁女性，右侧甲状腺单发高回声结节：图1甲状腺高回声结节。结节回声均匀，边界清晰，周边可见明显的低回声晕。

再看图2，83岁女性，右侧甲状腺单发高回声结节：

图2甲状腺高回声结节，结节内部回声均匀，周边无声晕，结节与周边的甲状腺组织直接延续，无过度。

上两图的高回声结节具有不同的临床意义，对这两类结节的管理应该采取不同的策略。

图1所示的高回声结节，周边有低回声晕，这一类的结节大约有5-10%的可能性是恶性的，因此应该积极处理。我们一般将此类结节称为“滤泡性甲状腺结节”，超声报告通常提示为：甲状腺实性结节——低度可疑恶性结节（滤泡性肿瘤可能）。

当此类结节周边的低回声晕不规整、模糊、厚薄不均，或结节内高回声区内出现明显的灶状低回声的时候，我们就要更加警惕，此时结节的恶性可能性会大大增加。此时我们的提示就修订为：甲状腺实性结节——中度可疑恶性结节（滤泡性肿瘤可能）。

考虑低度可疑恶性结节时，结节最大径线超过1.5cm时，可行超声引导下FNA。如果FNA的结果提示肿瘤为滤泡性肿瘤或恶性肿瘤，均是手术切除的指证。

考虑低度可疑恶性结节时，结节最大径线超过10cm时，可行超声引导下FNA，注意重点选择低回声区域穿刺。如果FNA的结果提示肿瘤为滤泡性肿瘤或恶性肿瘤，均是手术切除的指证。

图2所示的高回声结节，则几乎都是良性的，而且多发生在慢性甲状腺炎的背景之上。对于此类结节的管理则是按照良性结节管理。至多定期超声复查就可以了。无需穿刺和手术。我们一般将此类结节归类为良性结节，超声报告通常提示为：甲状腺实性结节——符合良性结节表现。

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