甲状腺结节，如何理性看待甲状腺结节

　　随着体检中甲状腺B超检查成为常规，越来越多的无症状人群被戴上“甲状腺结节”的帽子。其中很多人因为恐癌的心理而四处求医，希望了解更多，但伴随而来的却是焦虑、恐惧更多。我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢?

　　甲状腺结节概况：

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节很常见，一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。

　　目前甲状腺结节处理标准流程：

　　发现甲状腺结节后，首先完善相关病史采集、体格检查、甲状腺功能测定、标准甲状腺B超。如果甲功提示为甲亢或亚临床甲亢，进一步甲状腺扫描检查，明确诊断后进行相应处理。如果甲功正常或亚临床甲减状态，结节小于1cm可继续观察。对于大于/等于1cm结节或虽然结节小于1cm但临床提示高危，行甲状腺细针穿刺，穿刺病理学提示良性的6个月到1年随访一次，恶性/高度可疑恶性或可疑滤泡样肿瘤行手术治疗，还有部分不能明确的样本，进行某些甲状腺癌的分子标记物检测。这其中的的关键是甲状腺B超、穿刺病理学和分子诊断。

　　存在的问题：

　　1.是否所有的人都应该常规筛查甲状腺结节

　　2.B超检查和穿刺病理学的假阳性和假阴性问题

　　3.有否药物可以把结节消掉或减小

　　4.是否所有的提示是恶性的结节都需要手术

　　以上问题的存在，导致了目前确定治疗方案的不一致性，但总的趋势是偏向于保守。作为患者，应理解甲状腺结节是一种尚未研究透彻却被广泛发现的形态学改变，其病理意义尚未充分明确，需要首先遵循目前最优化的处理流程来确定诊断，然后根据自身情况和医生建议参与治疗方案的选择。临床医生还需要进行大量临床研究，供专业医学会制定更有指导性的指南和建议，区分低危和高危，如果将低危的肿瘤命名改为更中性用词，可以减少恐慌。另外，媒介需要发挥应有的作用。

总的来说：甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。

下面五大问题了解你所不知道的甲状腺知识

1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好?

甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。

2、甲状腺B超结果怎么看?

B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。

　　下面来说说报告上常见的几种描述：

　　1)“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。

　　2)“点状强回声”：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化;但，有钙化不一定都是恶性的。

　　3)“内部血流紊乱”：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。

　　①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。

　　鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大)，结节大小(结节50px的也建议手术)等等。

　　值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节医院找有经验的B超医生做检查。

3、良性结节怎么办?

　　TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢?首选食疗。哪些食物缩结节?海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢?十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。

　　另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。

　　良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。

4、说说食物中的碘

如果把食盐中的碘算1倍，那么，①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是倍;②贝壳类、蟹类是倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是倍。

5、甲状腺癌：

　　甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素(放射性碘)杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。

　　对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。

分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

甲亢

甲状腺结节

甲减

甲状腺炎

桥本氏病

……甲状腺疾病

首选

医院

凃大运

医院甲状腺科

凃大运，副主任医师，毕业于湖北医学院，从事甲状腺疾病诊疗工作30余年。原武汉同济医科大学附属二院资深甲状腺专家，尤其擅长采用超导针孔定位消融术治疗甲状腺结节、囊肿、腺瘤、甲状腺癌等疾病，对新型微创术治病有独特见解和造诣。对于甲亢、甲减、桥本氏病、甲状腺炎、甲亢突眼、亚甲状腺炎等疾病擅长采用中西医结合疗法，而且无副作用、复发率低，见效快。另外，尤其擅长治疗甲状腺结节、囊肿、腺瘤、甲状腺癌。

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