江苏国医名师许芝银

背景近日，江苏省卫生计生委公布10位目前仍然活跃在临床一线、德高望重的老中医为首届江苏省“国医名师”，他们各有所长，在各自的领域里均有建树，临床疗效卓著。10人分别为：许芝银（医院），擅长诊疗乳腺、甲状腺疾病；邹燕勤（医院），擅长中医肾系疾病；孟景春（南京中医药大学），临床擅长治疗疑难杂症，对脾胃病有较深研究，经验丰富；唐蜀华（医院），临床擅长治疗高血压病、冠心病等；徐荷芬（医院），擅长中西医结合肿瘤治疗，提高患者免疫功能，减轻放化疗副作用；徐福松（医院），全国著名中医男科学家，现代中医男科学创始人和奠基人之一；诸方受(医院），擅长于中西医结合治疗骨折，擅长常见腰腿疼治疗；盛灿若（南京中医药大学）：擅长针灸医术，自创“面三针”治疗面瘫；王灿晖（南京中医药大学），全国著名中医温病及内科学专家；孙浩（医院）：中医儿科专家。许芝银个人简介许芝银，男，年11月出生，安徽省来安人。医院外科主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师。先后任中华中医药学会外科分会副主任委员，中华中医药学会甲状腺专业委员会主任委员，江苏省第六、七、八届中医药学会常务委员，江苏省中医药学会外科分会主任委员，江苏省中医药科学技术委员会委员，全国新药评审专家，江苏省高级卫生技术职务评审委员会委员。第四批全国老中医药专家学术经验继承人指导老师。年毕业于南京中医学院中医系（六年制），分配在医院（医院）外科，长期从事中医外科临床、教学、科研工作，后专攻乳腺、甲状腺疾病。主编《外科疾病中医治疗全书》《中医外科学》《外科病实用方》《甲状腺疾病中医治疗》《临床检验手册》《腰腿痛的诊治》等著作。在省级以上刊物上发表论文60余篇。主持国家级课题2项、省级课题1项、省中医药局课题3项，获2项国家专利，获江苏省中医药科技成果二等奖、省科技进步四等奖各1项。主编的《临床方剂丛书·外科病实用方》获华东地区科技图书一等奖。《克乳痛胶囊治疗乳腺增生病的临床实验研究》获江苏省科技进步三等奖，开发国家三类新药。学术思想1.乳腺增生，责之于肾《内经》有足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上隔，布于胸中；足厥阴肝经上隔，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经上贯肝隔而与乳腺关联；冲任二脉皆起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中；冲脉挟脐上行，至胸中而散。说明足厥阴肝经、足阳明胃经及冲任二脉皆与本病的发生发展有密切的关系。许芝银主任则认为，乳腺增生病临床表现多样，其本在肾，若肾之阴阳不足，则肝体不充，肝阳亦有所不及，疏泄不及，肝郁乃成，郁久化火，气郁及血，致使乳房脉络失畅，肝与脾胃有关，肝郁气滞，水湿津液不运，酿成痰湿，痰湿与肝郁气滞相合，本虚标实，形成乳腺增生病。经血来潮，气随血泄，故乳房脉络等亦告暂时缓解，继而经前期来临，阳长至重，又将激发肝气之偏旺而郁结。肾水不足，水不涵木，肝气郁结，日久气滞血瘀，痰瘀互结。故宜培植肾元以治本，兼疏肝解郁，理气行滞，化痰和血以治标。乳腺增生病病位在乳房，病机以肾阳不足，肝郁气滞，血瘀痰凝为主[1]。2.自身免疫性甲状腺炎，病在脾肾自身免疫性甲状腺炎相当于中医瘿病（肉瘿、石瘿）的范畴，一般认为多由体质因素及内伤七情，使肝气郁结，条达不畅，气滞痰凝血瘀，交阻于颈前所致。在本病的中期及后期，可出现甲状腺弥漫性对称性肿大，气短乏力，面色少华，不耐疲劳，自汗出，纳差等症状，部分病人还可见肢体肿胀、面色萎黄、肢寒、浮肿等。许芝银主任认为此系脾肾不足，阳气虚衰所致。甲状腺为肝经所属，肝经循行“起于足大趾，上行绕阴器，过少腹，挟胃，属肝络胆，贯隔布胁肋，循喉咙之后，上吭嗓，系目系，上出额，与督脉交于颠”。肝主疏泄情志与气机，若肝木疏泄不及，致脾肾功能减弱，进而导致脾肾亏虚，阳气不足，机体代谢功能降低，故出现一系列临床上表现。此类病人若单用活血化瘀祛痰药，疗效较差，且常导致病程延长或愈后复发。临床经验1．治自身免疫性甲状腺炎，固护脾肾，温阳化痰许芝银主任在分析自身免疫性甲状腺炎病情时特别重视脾肾虚衰对发病的影响，认为自身免疫性甲状腺炎后期可分为气阴两虚和阳虚痰凝两型进行辨证论治。对气阴两虚型，以益气养阴为治疗原则，药用党参、天冬、麦冬、五味子、玄参、生地、夏枯草、丹参、川苟等;对阳虚痰凝型，则以温阳化痰为治疗原则.方用阳和汤加减，常用药物有麻黄、肉桂、鹿角胶、白芥子、当归、陈皮、桔梗、熟地等。诸药配合，疗效满意。许芝银主任认为本病不同于一般的甲减，病因可能为阳虚、脾虚，除治以益气健脾外，还应温阳化痰，才能尽量消除病因，减少复发。临床常重用阳和汤加减，常用药物有：鹿角胶、桂枝、麻黄、炮姜、熟地、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁、白芥子、法半夏、陈皮、当归、丹皮、赤芍等。鹿角胶、桂枝、麻黄、炮姜配熟地温阳散寒而不伤阴；党参、黄芪、白术、茯苓、山药、生薏苡仁、甘草益气健脾以扶阳；白芥子、法半夏、陈皮温化寒痰;当归、丹皮、赤芍活血消肿。诸药合用，使阳气得复，阴寒自散，则药到病除。2．治甲状腺瘤，化痰消积，用药创新许主任继先贤理论并结合自己多年临床经验认为本病多由忧思郁怒，湿痰凝结而成。因情志抑郁，肝失条达，遂致气滞内结，肝旺侮土，脾失健运，不能化生精微，形成湿痰内蕴。因气郁湿痰内生，随经络而行，留注于结喉，气血为之壅滞，聚而成形，而成肉瘿。许教授将甲状腺瘤分为两种证型：气滞痰凝与痰瘀内结。前者表现为颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。治则：理气化痰，消肿散结。方用：逍遥散合海藻玉壶汤。药用：香附、郁金、青皮、陈皮、法半夏、茯苓、白芥子、昆布、海藻、牡蛎、山慈姑。后者表现为颈前肿块，质地坚韧，表面光滑，舌淡暗，边有齿痕，脉弦滑。治则：理气化痰、活血消瘀。方用：海藻玉壶汤合桃红四物汤。药用：郁金、昆布、海藻、牡蛎、桃仁、红花、当归、丹参、三棱、获术、山慈姑等。随证加减:脾虚者加党参、白术；气血虚者加当归、熟地黄、丹参、太子参、黄芪；月经不调者加鹿角片、肉从蓉、益母草、菟丝子等。许主任对理法方药研究的很透，师古法而不泥于古方，且善于创新，遣方用药常有“神来之笔”：如治疗甲状腺腺瘤，许老善用山慈姑,其性味辛、寒,有小毒,具有化痰解毒、散结消肿的作用。现代药理研究表明,其有抗组织增生的作用，书载常用剂量为3～6g，但许老在临床上常根据患者的体质与病情先从常规量用起，逐渐加量，并久煎，一般用10～20g，少数病人用至30g，其促使腺瘤缩小作用明显。结合使用丹参、桃仁、红花等破瘀散结药物，及石见穿、白花蛇舌草、八月札等具有肿瘤抑制作用药物的联合应用，临床常可取得满意治疗效果。许老打破古人十八反的禁忌，把古人认为不能共用的法半夏和附子合用治疗桥本氏病脾肾阳虚证，取之温补脾肾，化痰散结之功，疗效卓著未见毒副作用。3．治乳痈，通乳散结为主，清热解毒为辅许主任认为，乳痈病因虽各不相同，但其初起的病理机制却是相同的，即各种致病因素破坏了气血的正常运行，导致乳络不畅，乳房气血凝滞，发为本病，故治疗上拟通乳散结，辅以清热解毒为治则，采用内服方剂配合外治法，以收疏通乳络气血之功。许师主张过用苦寒之药，或一味清热解毒，药多味杂，既可防碍脾胃运化，又可攻伐正气。据此，许师自拟乳痈散结汤治疗乳痈初起，每获良效。基本方为：金银花、连翘、漏芦、皂角刺、路路通、蒲公英、牡丹皮、赤芍，每日1剂，3d为1个疗程。并强调治之宜早，初起肿块不消者加鹿角霜。许主任认为，金银花清热解毒、消痈散结，连翘号为“疮家圣药”，与金银花合用，有协同作用，漏芦清热解毒、消痈下乳，皂角刺辛温，既可托毒排脓，又可活血消痈，蒲公英清热解毒、利湿，牡丹皮清热凉血、活血散瘀，赤芍清热解毒，路路通可和营消肿[4]。经验方扶正消瘿方组成：麻黄10g，鹿角片10g，熟地黄10g，制附片10g，肉桂6g，防己10g，丹参10g，夏枯草10g，党参12g，黄芪12g，桃仁10g，红花3g，丹皮10g，赤芍10g，甘草3g。用法：每日1剂，水煎分2次服。功能：益气活血，温阳散寒，破瘀散结。主治：桥本氏甲状腺炎（脾肾阳虚型）。方解：本病后期，病程日久，阳气耗损，脾肾阳虚。主要表现为甲状腺弥漫性或结节性肿大，质地坚韧或硬，可伴有疼痛。TGAh,TMAb多阳性，TSH升高，T4降低。伴全身乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懒语，动作迟缓，面色少华，畏寒肢冷，气短乏力、纳呆，腹部胀满.腰膝酸痛，小便清长等。舌体淡胖，或有齿痕，苔薄白，脉沉细。方中麻黄、鹿角片、制附片、肉桂温阳散寒，熟地黄滋阴补肾，阴中求阳；党参、黄芪、丹参、桃仁、红花益气活血，防己、夏枯草、丹皮、赤芍软坚消肿，甘草调和诸药。全方共奏益气活血、温阳散寒、破瘀散结之功。主要论著许芝银，陈进，刘再朋.用拔毒祛腐药治疗软组织窦道一一八例[J].江苏中医杂志,,(2)：40-41.许芝银，李道坊.中医中药治疗甲状腺机能亢进症[J].上海中医药杂志,,(4)：29-31.许芝银.略述张山雷先生的外科学术思想[J].南京中医学院学报,,(4)：24-26.许芝银，朱永康.《外台秘要》与中医外科的外治法[J].南京中医学院学报,,(1)：31.许芝银，李道坊，刘梦光.例甲状腺肿块临床治疗总结[J].上海中医药杂志,,(7)：25.许芝银.《诸病源候论》对创伤外科学的贡献[J].江苏中医杂志,,(8)：21-22.许芝银，潘立群.口服天花粉引起过敏2例报告[J].南京中医学院学报,,(1)：15-16.许芝银，黄树纲，范玉明.活血化瘀法治疗急腹症的体会[J].南京中医学院学报,,(2)：23-24.参考文献[1]邹浩生.许芝银论治乳癖述要[J].辽宁中医杂志,,（4）:16-17.[2]孟达理,许芝银.许芝银教授治疗自身免疫性甲状腺炎经验[J].江苏中医药,,（5）:18-19.[3]吴晓霞,卢子杰,贾红声.许芝银辨治甲状腺腺瘤经验[J].中国中医药信息杂志,,（2）:58.[4]李荣娟.许芝银治疗乳痈经验[J].山东中医杂志,,（10）:-.以上有关“国医名师”许芝银的资料摘自陈仁寿主编的《江苏中医当代名家学术思想与临床经验》（上下册，上海科技出版社出版，.1）







































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