了解甲状腺功能低下早期治疗

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从甲状腺功能来看，仅TSH高于正常，可诊断“亚临床甲状腺功能减退症”（简称亚临床甲减）。

　　那么，亚临床甲减需要补充甲状腺激素吗？如果需要，该如何用？

通常以下情况的亚临床甲减推荐补充甲状腺素，即给予左甲状腺素片治疗：（1）TSH大于10mIU/L；

（2）TSH在5~10mIU/L之间且伴有甲状腺自身抗体阳性或有甲减症状，如乏力、怕冷、便秘等。

　　但对TSH在4.5~10mIU/L的大于85岁老人不考虑治疗。所以，对于病例中的老年男性患者，亚临床甲减可使其在冠心病的基础上，发生心血管的风险进一步扩大，故予左甲状腺素片口服治疗。

　对于非妊娠、非老年亚临床甲减患者，左甲状腺素起始量可在12.5μg~50μg/天，每4~6周根据TSH和临床表现调整药量，每次增加12.5μg~25μg。左甲状腺素能加强心肌收缩、增快心率，所以老年患者起始量不能超过25μg/d，剂量增加宜缓，每次增加12.5μg，以避免对心血管产生不良的影响。调整至维持剂量后每6~12个月监测甲状腺功能。因为老年人对甲状腺激素的清除率下降，故其替代的维持剂量应低于年轻人。小于70岁者，TSH应控制在0.4~4.5mIU/L之间，大于70岁老人的甲状腺激素替代治疗目标将TSH控制在4~6mIU/L之间。

　　综上所述，上述患者应给予小剂量左甲状腺素片（12.5μg/次，1次/天）起始口服。TSH应控制在0.4~4.5mIU/L之间。每4周根据TSH和临床表现，缓慢地增加剂量，每次增加12.5μg。

来源内分泌科徐春荣主任医师

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