优甲乐怎样服用才科学

点击医院，轻松 　　清晨，医院乳腺甲状腺外科赵爱国像往常一样来到门诊办公室，还未走进，就看到门口熙熙攘攘等候了好多来就诊的患者，大家争先恐后的问道“赵医生，您给我开的优甲乐我要怎么吃啊？”、“赵医生，这优甲乐可不可以早上和早餐一块吃啊？”，还有患者问道“医生，我最近觉得好多了，我能把优甲乐停掉吗？”。

　　正如上面所说，优甲乐到底该什么时候吃？怎样吃？吃到什么时候是个头？为此，我们特邀乳腺甲状腺外科副主任医师赵爱国为大家讲解优甲乐的相关知识。

优甲乐是什么？

　　赵爱国介绍，优甲乐又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗等。

　　优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素。甲状腺激素为氨基酸衍生物，可促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性；加快呼吸和心律，并且使产热增加。在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。左甲状腺素是人工合成的甲状腺素，人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。

长期服用对身体不好？

　　赵爱国说，多数人对于长期服用优甲乐存在担忧，大可不必。优甲乐中所含有的合成甲状腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素，适当补充即可，大致相当于我们人体补充需要的原料，跟吃饭补充能量别无二致。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。

那么何种情况要服用优甲乐呢？

　　1、甲状腺术后：良性疾病术后内源性分泌不足，外源性补充；甲状腺癌术后抑制治疗。

　　2、甲状腺功能减退替代治疗，如桥本甲状腺炎。

　　3、治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。

　　1、优甲乐应该每天服用，仅用水服。

　　优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以：

　　①偶尔漏服不会造成身体不适；

　　②服药期太短，甲功化验数值会有偏差；

　　③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。

　　2、如果漏服怎么办？

　　①对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。例如：每天一粒者，周一忘记，可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒，后面再改为一粒。②若有明显肾上腺素能受体激动症状者（怕热、多汗、易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。

　　3、服药时间：早餐前1小时服用、早餐前半小时服用、餐后3小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线，餐后3小时生活中不易掌握。晨起空腹仅用水服，不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6小时后达高峰，若临睡前吃，凌晨三点左右恰好达到高峰，影响睡眠。若是个别人晚睡晚起，上班前迫不及待解决早餐，那么睡前服药或许是无奈的选择。

　　4、抽血：要求空腹查血。

　　5、复查周期：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。此后，①术后半年内，1-2个月复查一次；②术后半年-一年内，2-3个月复查一次；③术后一年后，3-6个月复查一次。只要服药剂量等发生变动，均需要等4-6周后复查。

　　6、千万不可擅自减量或停药：医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等。另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。

　　7、影响药效因素：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙食物或药物间隔2小时；③与奶、豆类食品间隔4小时。④与消胆胺或降脂树脂间隔4-5小时。⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收。优甲乐服用剂量以最终的查血为准。

　　8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师。

　　9、个体化用药：服用过量会导致房颤、骨质疏松等副作用；剂量不够，影响血脂代谢和心血管疾病进展。

　　10、更换为其他产品，需重新评估甲功水平。

　　11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。

　　12、甲状腺癌术后需碘-治疗的，提前1个月停用优甲乐。

作者：李青颖

指导老师：赵爱国

　　赵爱国，副主任医师，硕士研究生导师。河南省预防医学会乳腺保健专业委员会委员，河南省开封市甲状腺乳腺外科专业委员会委员。发表中华系列及中文核心期刊论文十余篇，主持或参与河南省科技厅及教育厅等科研项目4项，获“河南省科学技术进步奖二等奖”和“河南省医药卫生科技成果奖二等奖”。

　　从事甲状腺乳腺外科临床、教学及科研工作近二十年，具有扎实的医学理论知识和丰富的临床工作经验，具有解决疑难病症和复杂技术问题的能力，擅长甲状腺乳腺疾病的规范化、个体化综合治疗。尤其在甲状旁腺瘤及原发性、继发性甲旁亢手术，腔镜下甲状腺肿瘤切除术、改良切口甲状腺癌根治术及示踪剂引导规范化颈区淋巴结清扫术、甲状旁腺术中原位保护技术，胸骨后甲状腺肿瘤切除术，腔镜下乳腺腺体及副乳切除术，乳腺癌保乳手术及重建手术、前哨淋巴结活检等方面经验丰富，率先在豫东开展“Hook-wire定位下乳腺微小结节切除术”，乳腺真空旋切及甲状腺射频消融等微创技术。

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