甲状腺功能介绍

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编者按语：甲状腺是人体重要器官部位。甲状腺疾病多种多样，一般需要抽血化验检查甲状腺功能才能确诊。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，医院做进一步检查，这样才能得到及时的诊断和合理的治疗。

医院检验科主任许金全从事医学检验教学、科研及临床实验室第一线工作四十余年，勤于研学，精于实操，修练出深厚的医学检验理论基础，积累了丰富的实践经验，尤其专于生化、血清、免疫、细菌等项目的实验检测。许先生入职医院以来，先后开展了甲状腺功能系列、肿瘤系列、性激素系列等自检项目，不但满足了本院患者检验需要，还能为周边其他医疗机构提供检验服务。

甲状腺是体内最大的内分泌腺，其腺体由许多大小不同的囊状滤泡构成，甲状腺激素就是在这些滤泡上皮细胞中合成的。甲状腺分泌的激素有两种：甲状腺素（即四碘甲腺原氨酸T4），（三碘甲腺氨酸T3）。T3的生物活性比T4大。合成甲状腺激素的主要原料有甲状腺球蛋白（包括其中酪氨酸）和碘。甲状腺球蛋白在腺泡细胞内合成。碘有两种来源，其中体内甲状腺代谢过程中脱下的碘可再利用，另外，由食物供给的碘仍然是主要的。甲状腺组织从血浆中摄取和浓缩无机碘离子的能力很强。通常甲状腺细胞内含碘浓度比血浆高许多倍。在甲状腺机能亢进（甲亢）时，浓缩碘的能力增强，比血浆浓度更高。在甲状腺功能低下时，则相反。因此，临床上常利用甲状腺摄取和浓度碘离子的能力来诊断和治疗甲状腺病。被摄入腺泡细胞内的碘离子，被H2O2氧化成活化的碘。活化的碘立即与甲状腺球蛋白上某些酪氨酸残基结合，生成碘化酪氨酸，包括单碘酪氨酸（MIT)和双碘酪氨酸（DIT)，这一过程称为碘化。在同一甲状腺球蛋白分子上的某些酪氨酸残基又两两缩合，形成T3、T4。碘离子的活化、碘化、缩合过程都是在同一过氧化物酶系催化完成的。某些药物能抑制过氧化物酶系的活性，即抑制T4和T3的合成，可用于治疗甲亢。血液中的甲状腺激素都来自甲状腺。血液中的甲状腺激素大多数与蛋白质结合，游离的很少。正是这些游离的甲状腺激素才能进入组织发挥生物学活性。游离与结合的甲状腺激素处于相对平衡稳定状态。与甲状腺素结合的血浆蛋白有三种：甲状腺素结合球蛋白（TBG），甲状腺素结合前白蛋白（TBPA）、白蛋白。每分子TBG结合一分子T4和T3，而且T4和TBG的亲合力最大，和其它蛋白质亲合力小。因为，T3比T4更容易和血浆蛋白分离，透出血管进入组织。所以，T3的生物作用比T4迅速和强大。甲状腺激素与TBG结合，有利于缓冲血液中激素浓度变化，保持游离甲状腺激素相对稳定。另外，还可能是储存激素的一种方式。甲状腺激素有两种降解清除方式:在肝中和葡萄糖醛酸或硫酸结合，随胆汁排入肠腔，由粪便排出。少量可再吸收入血，即所谓甲状腺素的肝肠循环。另外，甲状腺激素在甲状腺以外其各组织中脱碘，脱下的碘再利用。一、生理作用：甲状腺激素作用范围广泛，几乎遍及全身各组织，作用迟缓而持久。一般为：甲状腺激素主要是调节新陈代谢，生长，发育等基本生理过程。1.对组织代谢的作用：甲状腺激素使组织内糖和脂肪氧化分解活动增强，使耗氧量，产热量和产生的ATP都增加。甲亢病人的甲状腺分泌大量激素，产热和耗氧量显著增加，基础代谢率增加，低热，病人烦热多汗。甲状腺功能低下的病人则相反。生理情况下，中等量甲状腺激素可促进蛋白质的合成，这和机体生长，发育密切相关。甲亢病人，甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌蛋白质大量分解，病人消瘦，疲乏无力，肌肉震颤也于此有关。甲状腺激素一方面使胆固醇合成加速，另一方面又使胆固醇转化为胆汁酸的进程加快，而后一作用更强。因此甲亢病人血胆固醇降低，甲低则血中胆固醇升高，冠心病发病率也显著增加。2.对生长发育的作用甲状腺激素是维持正常生长，发育不可缺的因素。甲低的婴儿生长缓慢，身材矮小、智力低下称“呆小症”）。给予甲状腺激素治疗，可恢复正常生长。维护正常生长机理不祥。但在动物实验中看到，必须有足够甲状腺激素同时存在，腺垂体分泌的生长素才能发挥作用。另外，甲状腺激素本身也有促进生长的作用。3、甲状腺激素分泌调节：T3和T4的分泌，主要受促甲状腺素（TSH）的调节，TSH对甲状腺细胞膜上受体有特异性，TSH和受体结合，通过腺苷酸环化酶--cAMP系位，加强碘的摄取和甲状腺球蛋白的碘化，增加FT4和FT3的合成。同时还增强甲状腺球蛋白的水解，促进FT3和FT4的释放。T3和T4又能抑制腺垂体合成和分泌TSH,这是一种重要的负反馈作用。血中游离T3和T4稍增多，即能使TSH减少。TSH还受丘脑下部分分泌的促甲状腺素释放激素（TRH）调节。即决定血中FT3与FT4产生负反馈效应时所必须达到的浓度。TRH分泌增加，血中FT4、FT3增加，TRH分泌降低，血中FT4、FT3也减少。甲亢病人血中FT4与FT3异常高，则TRH对腺体的作用被抑制，血中TSH含量极低。二、甲状腺功能絮乱：甲状腺疾病是常见的内分泌病，以甲状腺功能亢进为多见，其次为甲状腺功能减退。1.甲状腺功能升高；简称“甲亢”，系指多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起临床综合症。病人有乏力、怕热多汗、体重减轻、心悸、气短、食欲亢进、紧张、焦虑，易怒等症状，还可使糖耐量减低，糖尿病加重。血清胆固醇降低，蛋白质分解加强等。病因复杂多样，可分为：甲状腺性甲亢（以弥漫性甲状肿）最为多见。是一种自身免疫病。垂体性甲亢，伴瘤综合征，如肺、胃、肠、胰等恶性肿瘤伴甲亢（分泌TSH类似物），医源性甲亢等。2.甲状腺功能减退；简称甲低。是由于多种原因引甲状腺激素合成，分泌或利用不足所致一组内分泌病。起病于不同年龄段。起病于胎儿，新生儿者称呆小症（又称克汀病）：起病于发病前儿童者为幼年型甲低；起病于成年者称为成年型甲低。甲低的临床表现取决于起病时间。成人主要表现为代谢变化。如基础代谢降低，精神迟钝，情绪低下，乏力，心肌功能抑制。肾上腺皮质功能减退等。胎儿、新生儿的甲低，除全身代谢外，骨胳和神经系统生长发育受到影响，出现体格和智力发育障碍，各型后期病重时均可表现出粘液性水肿。三、甲状腺激素测定：FT3、FT4:血清FT3、FT4不受甲状腺球蛋白（TBG）影响，能直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于TT3、TT4。尤其在妊娠，雌激素治疗，家族性TBG增加或缺乏病等情况下，更为重要。目前认为FT3、FT4联合TSH测定，是甲状腺功能评估的首先方案和第一线指标。1.游离三碘甲状腺激素（FT3）：临床意义：升高：（1）FT3是诊断甲亢病人最重要指标之一，甲亢病人血清FT3值明显升高；（2）T3性甲亢（又称T3毒血症），血清FT4在正常范围，而FT3升高，说明测定FT3对诊断甲亢较FT4更有意义；（3）弥漫性毒性甲状腺肿血清中FT3升高；（4）淋巴细胞性甲状腺类（桥本氏甲状腺类）血中水平也明显升高；（5）甲亢病人放射/药物治疗过程中FT4降至正常水平，但FT3仍高于正常值。直至甲状腺功能恢复正常，血清FT3才降低到正常水平。因此，测定血清FT3是判断疗效可靠指标。降低：（1）甲功能降低FT3降低和FT4联合测定，诊断价值更大；（2）低T3综合征（如肝、肾、心肌梗塞、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染等）病情极为严重情况下，均可发生FT3低值；（3）粘液性水肿、晚期桥本甲状腺炎明显降低；（4）应用糖皮质激素，多巴胺等治疗药物。2.游离甲状腺素激素（FT4）：临床意义：升高：（1）甲功能亢进（包括甲亢危象）；（2）多结节（单结节）性甲状腺肿；（3）初期桥本氏甲状腺炎；（4）重症感染，应用某些药特等。降低：（1）甲功能减退（甲低）粘液性水肿；（2）应用抗甲状腺药物，FT4降低，FT3更为明显；（3）妊娠30周后，呈生理学降低；（4）脐带血FT4降低，是早期诊断新生儿甲低的可靠指标。3.促甲状腺激素(TSH)测定：TSH的生理功能是刺激甲状腺发育，合成和分泌甲状腺激素。其水平测定是反映甲状腺功能絮乱的常规检测项目。TSH的水平不受血TBG影响。单个测定TSH或联合其它项目检测，对甲状腺功能絮乱的诊断和病变部位的判断有重要价值。被国外学者推荐诊断甲状腺功能絮乱的实验室首选项目。临床意义：升高：（1）原发性甲功低，甲状腺激素分泌减少，对垂体反馈抑制减弱，TSH分泌增加；（2）慢性淋巴性甲状腺炎血清升高。降低：（1）甲功能亢进（甲亢），碘源性甲亢；（2）T3毒症/T4毒症；（3）甲状腺病态综合征（ESS）；（4）服用治疗药物检测/干预。注释：a.对轻微甲功降低/升高最灵敏诊断水平是测定TSH。b.从方法学上讲，干扰因素也较FT4少，因此血清测定TSH比FT4更加实用。c.长期甲状腺治疗的病人，治疗是过量的，从而可导致医源性及亚临床甲状腺功能亢进，最好的方法是测定TSH，并以此调整治疗药用量。d.作为甲状腺癌长期抑制疗法的监控指标。（高剂量药物可减少肿瘤病发并改进生存状况）4.抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）测定：TG为自身抗原，终生和机体免疫系位未发生接触，在物理、化学、生物因素及外伤的影响下，可释放入血，具有免疫源性，刺激机体产生抗体。临床意义：（1）自身免疫性甲状腺病，如桥本氏甲状腺炎等。（2）原发性粘液性水肿。（3）自身免疫性内分泌病（糖尿病、恶性贫血等）。（4）甲状腺癌，非毒性甲状腺肿等。5.甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)测定:甲状腺过氧化物酶表达在细胞表面和甲状腺球蛋白(TG)协同作用完成甲状腺素的合成与释放.临床意义:(1)同TG-Ab。(2)和TG-Ab联合检测，可提高甲状腺病检出率。(3)正常人群该抗体阳性被认为是将来患自身免疫性甲状腺病的危险因子。(4)病人缓解期再度升高，提示该病有复发可能。医院急救-