亚临床甲减治不治6种情况需

根据流行病学调查显示，我国成人亚临床甲减患病率为16.7%，患病率随年龄增长而增高，以女性多见。

根据年我国的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，亚临床甲减的诊断主要以实验室检查为主，即TSH升高，TT4、FT4水平正常，且排除其他因素的影响，2～3月内重复测定仍然是TSH升高，TT4、FT4水平正常，才可诊断为亚临床甲减。

那么，亚临床甲减需要治疗吗？何时需要治疗？可分为以下6种情况。

1.重度亚临床甲减

亚临床甲减可根据TSH升高的程度分为轻度和重度，TSH＜10mIU/L为轻度亚临床甲减，TSH≥10mIU/L为重度亚临床甲减。

重度亚临床甲减极易发展为临床甲减，推荐使用L-T4进行替代治疗，治疗剂量与目标与临床甲减一致。

2.伴有甲减症状

伴有乏力、心跳减慢、畏寒等代谢不足的甲减症状者，需要补充L-T4治疗。

3.TPOAb阳性

TPOAb阳性是发生甲状腺功能减退的危险因素，作为预测患者预后出现早期甲减的指标。

TPOAb可通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏的T杀伤细胞直接杀伤等作用机制，引发一系列免疫反应，使甲状腺细胞损伤，抑制TPO活性，使甲状腺激素合成减少，导致甲状腺功能减退。（更多甲状腺自身抗体内容可查看：甲功正常但甲状腺自身抗体偏高：治不治？）

4.伴有血脂异常或动脉粥样硬化性疾病

TSH通过与肝细胞表面的TSH受体结合，上调胆固醇合成代谢的限速酶β-羟基-β-甲基-戊二酸单酰辅酶A还原酶的表达，以剂量-时间依赖方式增加胆固醇的合成。

长期的高脂血症易引起动脉粥样硬化，诱发或者加重冠心病等动脉粥样硬化性疾病的发生、发展。

5.育龄期妇女

亚临床甲减会影响女性排卵功能。甲状腺受体存在于卵母细胞及卵泡细胞等相关部位。

亚甲减患者甲状腺素与卵母细胞上的甲状腺素受体结合率降低，在一定程度上会影响GnRH脉冲式分泌，使其减弱或消失，并且影响卵泡细胞对FSH反应性，导致卵泡生长发育受阻，同时也影响对LH的反应性及其分泌,最终导致排卵异常，影响性腺轴调节、性激素水平以及卵巢功能等，最终导致不孕。

版ATA指南推荐，对于进行体外受精或卵泡浆内单精子注射的亚临床甲减女性，进行L-T4治疗将TSH维持在2.5mIU/L一下。故育龄妇女孕前检查甲状腺功能，发现亚临床甲减，进行早期干预，可增加受孕机会。

6.妊娠期妇女

妊娠期的亚临床甲减是指妊娠早期（3个月内），血清TSH升高（＞2.5mIU/L）而FT3、FT4处于正常范围。甲状腺激素可有效促进胎儿的大脑发育及成熟。妊娠早期，胎儿甲状腺功能未发育完善，所需T4来源于母体。

在亚临床甲减状态下，虽然血清FT4、FT3在正常范围内,但TSH升高提示这些孕妇的胚胎或胎儿组织对FT4的利用率也是降低的,需要比平时更多的甲状腺激素以满足胎儿大脑的发育,如得不到及时的补充，会增加胎儿智力低下及不良妊娠结局的发生率。

根据我国年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，妊娠早期的TSH的参考值上限可定为4.0mIU/L，与年美国甲状腺学会《年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》相符合。

我国年的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》还建议，妊娠期的亚临床甲减需根据TSH水平及TPOAb是否阳性来选择治疗方案（因TPOAb阳性明显增加妊娠不良结局风险），将TSH控制在2.5mIU/L以下。

即2.5mIU/L＜TSH≤4mIU/L时伴TPOAb阳性，或TSH＞4mIU/L伴或不伴有TPOAb阳性，需要L-T4治疗。治疗剂量与TSH升高程度呈正相关。

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亚临床甲亢是否需要治疗？

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玥廷

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