左甲状腺素钠的用药干货,都在这

某单位体检，发现同事A甲状腺血流信号丰富，B超医生建议去找内分泌科医生咨询。后经医生开单让同事A抽血化验最终确诊同事A为桥本甲状腺炎甲减，并为同事A开了左甲状腺素钠片作为替代治疗。那么，接下来就让我为大家普及下相关知识吧！1.何为桥本甲状腺炎甲减？桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，以血清中存在的过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）过高为主要特征，也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该疾病好发于女性，男女发病率为1：3。早期甲功正常或有一过性甲状腺毒症，表现为甲亢；后期往往会发展为“亚临床甲减”或“临床甲减”。一般根据甲功情况，桥本氏甲状腺炎主要可分为以下三种类型：临床甲减，即血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）降低，促甲状腺激素（TSH）升高；亚临床甲减，即FT3、FT4正常，TSH升高；甲功正常，单纯甲状腺自身抗体阳性。2.为何要服用左甲状腺素钠片？左甲状腺素钠作为一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，该药物进入机体后可转化为T3，然后与体内特定的受体相结合发挥作用，从而能够迅速补充患者体内的T3和T4浓度，最终有效调整患者的甲状腺-垂体反馈机制，进而改善甲状腺激素缺乏症状。3.左甲状腺素钠是激素药吗?可以治疗哪些疾病？

它是激素药，但是此激素非彼激素，左甲状腺素钠是人工合成的激素药，它跟我们自身甲状腺分泌的T4是一样的，它对我们的新陈代谢以及各个器官的生理活动的稳定有非常重要作用。它主要用于甲状腺功能减退的替代治疗、非毒性甲状腺肿及甲状腺肿切除术后、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、甲状腺抑制实验。

4.左甲状腺素钠片何时服用？如何服用？

有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到80%，也就是说左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，故理论上左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前60-30分钟或者睡前（晚餐后3小时）较好，但是由于夜间服用左甲状腺素钠有可能会引起失眠等不适，建议清晨空腹将一日剂量一次凉白开送服为最佳服法，在服药半至一个小时后再进食。

5.左甲状腺素钠片能否与其他药物一同服用？

左甲状腺素钠片在小肠吸收，任何在胃肠道具有吸附、络合作用的药物均会干扰它的吸收，影响生物利用度；由于左甲状腺素钠片与转运蛋白结合率高，蛋白结合率高的药物也可影响其血药浓度，因此最新指南强调与一些药物和某些食物的服用时间间隔应当在4小时以上。

6.服用左甲状腺素钠片期间饮食上有无特别需注意的地方？可以饮酒吗？

在饮食上，有一些特定的食物，如高蛋白食物、高纤维素食物，豆制品等食物，可能会影响到左甲状腺素钠片的吸收，因此建议这些食物应该间隔时间相对要长一些。除此之外，像葡萄柚，可能会影响到左甲状腺素钠的代谢过程，因此也建议避开。由于饮酒会影响肝脏功能，而甲状腺激素主要是在肝脏进行转化和代谢，因此长期饮酒的人可能会由于导致肝脏功能不全而对左甲状腺素钠产生影响，并且酒精本身对甲状腺的功能、组织也有不利影响，因此不建议服用左甲状腺素钠片的人长期大量饮酒。

7.当漏服或者忘服左甲状腺素钠时，要如何处理？

①如果是当天发现漏服，是可以补漏的，尽管食物可能会对吸收有影响，但是总比不服要好。

②如果是第二天才想起，这时我们不需刻意的去加倍剂量服用，只需正常补服当天的即可。甲减患者应坚持服药，左甲状腺素钠的半衰期为7天，其作用缓慢而持久，若即使停药一周也是相对安全的，但长期停药就存在危险。

8.甲状腺功能检查时是否一定要在空腹状态下进行？

在治疗初期或调整药量时，需要每隔4-6周测定甲状腺功能，以便调整药量，在得到稳定治疗后，每半年至一年复查一次，那是否一定要在空腹状态下才能检查呢？答案是不一定的，曾有研究显示采血时间对甲状腺功能检测结果无影响，因此抽血前不用考虑是否空腹状态。所以大家可以美美的早餐后再去抽血化验啦！

9.当发生副作用时应如何调整？

左甲状腺素钠常见的不良反应如心律失常、心动过速、心悸等甲亢的临床症状，如果是偶尔性的或者在加量情况下出现以上不良反应且症状较轻，维持时间较短的可不需停药，一般过几天会有所缓解；而当以上不适症状较重时，医院就诊，检查甲功确认下左甲状腺素钠的剂量是否过大？

10.妊娠期、哺乳期的用药是否安全？

尽管桥本甲状腺炎对妊娠会产生不良影响，但只要在孕前将患者甲功调整到妊娠期允许范围内，仍可以怀孕。

年美国甲状腺学会（ATA）发布的妊娠期甲状腺疾病的权威指南提出孕早、中、晚期TSH的参考值范围应分别为0.1～2.5mIU/L，0.2～3.0mIU/L及0.3～3.0mIU/L。而在FDA的妊娠安全等级中，左甲状腺素钠片在这个等级中属于A类，系最安全的级别，因此妊娠期间此类药物对胎儿是相对安全的。妊娠期间至少每4周内监测1次甲状腺功能。

同样哺乳期的药物也有类似的分类，一般将常用药物分为L1-L5五个等级，左甲状腺素钠片属于L1级，也是安全的。在产后药量有可能恢复到孕前水平，产后6周应复查甲状腺功能，根据检查结果调整药量或停药。

以上就是左甲状腺素钠常见的用药知识，你都get到了吗？

参考文献：

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[2]陆新妹，王志坚，邵婕，等.左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，，8（7）：26-29.

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注：文章部分图片来源于网络，在此向作者致谢！如有侵权，请联系删除。

作者：广东省医院詹彩云

审稿：广东省医院刘华清/林蕤

编辑：广东省药学会中医院增城院区刘稳

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