甲状腺术后如何解读甲功指标

随着甲状腺疾病患病率不断攀升，接受甲状腺癌手术治疗的患者也越来越多。对于患者来说，做了手术还远远没有结束，术后的定期复查也必不可少，抽血简直就是家常便饭，但是很少有患者知道抽血究竟查的是哪些？一、甲功五项：一般情况下，术后甲功复查会检查“甲功五项”，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH。总三碘甲状腺原氨酸（T3）：大部分在外周组织由T4转化形成，小部分在甲状腺产生，与甲状腺激素合成有关。甲状腺素（T4）：由甲状腺产生，与甲状腺激素合成有关，在血清中以与蛋白结合的方式存在，其中大部分与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合，但是血清中TBG量和结合力的变化均会影响测定的结果。游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：不受甲状腺激素结合球蛋白影响，可直接反应甲状腺功能，升高合并TSH下降，作为甲状腺功能亢进的诊断标准之一，两者同时降低提示甲状腺功能减退。促甲状腺激素（TSH）：是腺垂体分泌的促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。其分泌一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素的促进性影响，一方面受到受到T3、T4反馈性抑制性影响。由于手术切除了大部分甚至是全部甲状腺组织，人体自身生产甲状腺激素的能力减弱或消失，就需要通过口服甲状腺激素制剂来补充身体缺乏的甲状腺激素。而对于一部分甲状腺术后患者，往往还需要将TSH值抑制在低值，以降低肿瘤复发的风险性。所以，药物究竟吃得够不够，指标控制的情况怎么样，这些都需要通过定期检测甲功水平来了解。二、抗体三项：一般情况下还检查甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。甲状腺球蛋白(TG):TG对甲状腺癌（DTC）预后判断和监测治疗效果有重要意义。临床对DTC患者的随访发现，测定TG含量诊断DTC复发或转移的灵敏度为88%～97%，特异性为%。甲状腺癌术前TG水平高提示肿瘤能产生TG，术后TG可作为灵敏的随访肿瘤标志物。甲状腺疾病（如甲状腺功能亢进症、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）可出现TG升高；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：甲状腺过氧化物酶可以把有机碘和络氨酸结合在一起，促进甲状腺激素合成。当机体存在自身免疫性甲状腺炎时，炎症可以破坏甲状腺细胞，导致其溢出，一般其水平升高提示甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态，甲状腺被破坏。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮细胞合成的经碘化作用后可形成T3、T4，最终经过水解作用释放入血，但实际上体内的甲状腺球蛋白很少释放入血，常规只能检测到很少的甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的一种功能性糖蛋白，它主要存在于甲状腺滤泡腔中，参与甲状腺激素的合成与储存。当手术把甲状腺组织全给切了，人体就失去了合成Tg的来源，所以在甲状腺癌全切术后正常情况下，抽血是基本看不到Tg的存在的。但是，分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡状癌）肿瘤细胞还保留着合成和分泌Tg的能力，所以当存在肿瘤残留或者复发时，就可能出现血清中的Tg值升高。因此，甲状腺癌的患者如果接受了甲状腺全切手术，就可以通过定期监测血液中的Tg水平来判断是否存在肿瘤残留或者复发的可能性。对于还有正常腺体残留或者非分化型甲状腺癌（如甲状腺髓样癌、未分化癌等）的患者，通过Tg来监测肿瘤复发风险的意义就不大了。而甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是人体内针对Tg产生的一类抗体，在甲状腺全切手术患者血液中一般为阴性。当血清TgAb升高时，容易对Tg的测定产生干扰，可能导致测出的Tg值偏低，从而影响到对结果的正确判断。而当Tg正常，但TgAb持续升高时，同样预示着存在肿瘤复发的可能性。所以，对于分化型甲状腺癌术后患者来说，除了要监测血清Tg之外还需要测定TgAb辅助判断。有一部分患者会出现Tg数值较高，但一直保持稳定，不升高也不降低的情况，遇到这种情况也不必过于紧张，可以结合影像学进行判断，采用TSH抑制治疗继续观察。完整的复查流程在这里：关于分化型甲状腺癌（DTC）患者的随访、复查预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇