甲状腺乳头状癌的主要病理形态特点和诊断标

时间:2016-12-21来源:相关医院作者:佚名点击:次

提供：钟诗华医院病理科

来源：华夏病理学网

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一、组织结构特点1.肿瘤性乳头：具有复杂的、分支状、排列方向无序的乳头。乳头有纤维血管轴心（有时仅为纤维性）。被覆单层或复层，有密集卵圆细胞核的细胞。如图：

2.滤泡亚型：主要或完全由滤泡组成的乳头状癌。诊断主要根据出现乳头状癌典型核的特征。支持该诊断的特征包括浸润性生长方式，纤维性小梁形成（尤其是在肿瘤的周围），砂粒体，具有扇贝状边缘的强嗜酸性类胶质及出现顿挫型乳头。如图：

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二、细胞核的特点1.毛玻璃样细胞核：核常较大并有重叠。（该特点在冰冻或细胞学涂片不明显，用高浓度福尔马林固定的组织中更显著。）毛玻璃样核形成机理不清楚。有80%多的病例可以见到。如图：

2.核内假包涵体：实际上是胞浆内陷，表现为轮廓清晰的嗜酸性结构。有80-85%的病例可以见到。如图：

3.核沟：易出现在圆形或梭形细胞核中，常沿核的长轴走行。核沟是冗赘的核膜内折的形态学表现。但该特点亦可见于甲状腺其它病变，包括乔本氏病，腺瘤样增生和弥漫性增生以及滤泡性腺瘤（尤其是玻璃样梁状腺瘤）。核沟在所有的病例都可见到。如图：

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三、其它砂粒体：可位于乳头干中，纤维性间质中或实性瘤细胞巢之间。出现砂粒体高度提示乳头状癌的诊断，因为在其他甲状腺病变中，沙粒体极其罕见。认为砂粒体是死亡乳头的“影像”，真正的砂粒体由乳头尖端局灶梗死引起钙质沉积导致分层状结构。有40-50%的病例可以见到。

另外补充陈国璋教授总结的诊断标准

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甲状腺乳头状癌（PTC）的定义

1、滤泡细胞分化的证据；

2、典型者有乳头和滤泡结构；

3、核的特征：毛玻璃样或苍白；核增大；形状不规则；深的核沟；假包涵体。

包膜/血管侵犯不是必需的！

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主要诊断标准

1.核呈卵圆形，而不是圆形；

2.核拥挤重叠（上窜下跳，无极性）；

3.核染色质苍白或透明（直至毛玻璃样），或明显核沟；

4.砂粒体（鉴别：胶质钙化）。

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次要诊断标准

1.流产型乳头；

2.大部分滤泡拉长或形状不规则；

3.胶质深染；

4.核内假包涵体；

5.滤泡腔内多核组织细胞。

诊断PTC的严格标准：

≥3个主要标准

或2个主要标准加≥4个次要标准