甲状腺这根藤上结出的两颗瓜

桥本氏甲状腺炎和Graves病好比是一根藤上的两颗瓜，至于他们之间到底是什么关系，TSAb/TSBAb的动态平衡又有何影响，来看看本文作者持什么样的观点吧。

作者：医院张晓宁

来源：医学界内分泌频道

患者42女性，既往有系统性红斑狼疮、肌萎缩、眼肌病变、糖尿病前期、桥本氏甲状腺炎病史。患者曾服用左旋甲状腺素片5年，后因病情缓解停药。2年后，患者因逐渐加重的间断性心悸，伴气短、震颤、脱发、皮肤潮红、恶心、呕吐、肌痛、下肢水肿至急诊就诊。查体：心率次/分，突眼，甲状腺弥漫性肿大，下肢极度水肿，双手静止性震颤（+）。实验室检查：

TT3:

16.40(0.45~1.43ng/ml)

TT4:

17.89(4.5~12.0μg/dl)

FT3:

13.50(1.45~3.48pg/ml)

FT4:

3.45(0.71~1.85ng/dl)

TSH:

＜0.03(0.47~4.64μU/ml)

TG-Ab:

22（0~34U/ml）

TR-Ab:

94.6（0~12U/ml）

24h摄碘率:

77%（10%~30%）

甲状腺核素扫描提示甲状腺弥漫性肿大，摄取核素均一，符合Graves病诊断。诊断明确后，给予同位素治疗，剂量为10mCi。

桥本氏甲状腺炎后有可能出现Graves病，这可能是自身免疫性甲状腺疾病（AITD）发展的结果。TSH受体抗体（TRAb），它们可以与TSH受体结合通过刺激作用，诱发Gravesdisease。个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现甲状腺刺激抗体（ThyroidStimulatingAntibodies，TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（ThyroidStimulatingBlockingAntibodies，TSBAb）交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化。甲状腺功能状况主要取决于TSAb与TSBAb之间的平衡，以及甲状腺对于上述自身抗体的反应性。在极少数情况下，桥本氏甲状腺炎接受左甲状腺素替代治疗，以及Graves病接受抗甲状腺药物治疗均有可能改变上述TSAb/TSBAb的动态平衡。

文献报道桥本甲状腺炎与原发甲亢是同一疾病之不同的阶段表现并可互相转化[1]。另有许多人对此观点持相反意见，认为桥本病与原发甲亢实为两种不同疾病，首先在遗传方面即有根本差别。免疫遗传上的差别反映在某些血清成分如抗体滴度有显著差别以及临床表现也有明显不同[2]。桥本甲状腺炎合并甲亢有合并真性甲亢与假性甲亢之区别。桥本甲状腺炎表现有甲亢时，因医生经验不多或认识不足，加上忽略了有关特异性抗体滴度检测和病理检查，误诊率很高。如误作手术，术后并发症严重，多数导致不同程度甲功减退，其中又以手术大量切除了已经功能减退的甲状腺组织，引起甲减并发脑病致昏迷(亦称甲减性昏迷，hypothyroid







































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