核医学与甲状腺恶性肿瘤的较量

时间:2016-12-29来源:相关医院作者:佚名点击:次

甲状腺图书馆

临床研究证实，目前所有的放射性药物对检测恶性肿瘤的特异性相对较低：放射性碘或过锝酸盐扫描的冷结节只有20%是恶性病变；用生长抑素受体显像（SRI）可能会漏诊髓样癌；良性和恶性的甲状腺结节都可以聚集18氟－脱氧葡萄糖（18FDG）；其他显像剂也都缺乏特异性。

但是对于有复发或转移的甲状腺癌，且不浓聚放射性碘的患者可以有其他的定位技术。

在过去的几年中，强调在有复发的甲状腺癌患者中进行18FDG，正电子发射断层摄像（PET）扫描的重要性的文章增多。这是由于大多数肿瘤代谢是增加的，而18FDG又是一种能被肿瘤细胞捕获的显像剂。

然而，由于许多肿瘤，甚至感染时也显示葡萄糖代谢增加的事实，18FDGPET检查甲状腺癌的复发和转移的特异性低，但敏感性高。

与其他检查技术相比，在血浆Tg浓度升高但I检查没有发现肿瘤摄取的患者中，18FDGPET的价值最大。这种根据肿瘤与背景对比度和肿瘤探测类型的检查结果在TSH激发以后更好，无论是停用甲状腺激素或用重组TSH激发均可。

此外，生长抑素受体检查（SRI）可用于显示甲状腺分化癌（DTC）和甲状腺髓样癌（MTC）。生长抑素受体可出现在各种神经内分泌肿瘤中，可用放射性标记的生长抑素类似物（11In-DTPA0）奥曲肽使之可视化。

尽管乳头状癌、滤泡状和未分化甲状腺癌及Hurthle细胞癌不属于经典神经内分泌肿瘤，但在SRI检查中也显示摄取放射性标记的奥曲肽。这一发现开辟一个新的治疗选择：如果发现的病变数量有限，可以手术，如果摄取量足够多，也可以用肽受体放射性核素治疗（PRRT）。

研究显示，在人甲状腺髓样癌中，胆囊收缩素-B（CCK-B）受体，与CCK和胃泌素都能结合。这种受体的存在可能是已建立的血浆五肽胃泌素刺激降钙素以诊断其他方法不能测到的MTC的分子基础。

一项23例患者的临床研究显示，运用90钇标记的胃泌素类似物治疗MTC患者，对肿瘤生长的控制有很好的结果。与治疗相关的副反应像脊髓发育不良综合征和肾脏毒性，仍需解决的主要问题。

总体来说，用生长抑素类似物或在不久的将来用其他肽类，像CCK-B类似物进行的肽受体闪烁扫描和放射性核素治疗可能对DTC和MTC患者有重要意义。

内容节选自甲状腺图书馆栏目——《核医学甲状腺影像》。